颅内动脉粥样硬化性疾病中紫杉醇涂层球囊治疗后再狭窄的风险因素分析

本研究针对紫杉醇涂层球囊(PCB)治疗症状性颅内动脉粥样硬化疾病(ICAD)后的再狭窄问题，通过回顾性分析261例患者数据，发现基线中性粒细胞计数(OR 1.356)、病变长度(OR 1.113)和干预后残余狭窄(OR 1.066)是再狭窄的独立危险因素，为临床优化PCB治疗策略提供了重要依据。

　　

在脑血管疾病领域，颅内动脉粥样硬化性疾病(ICAD)一直是困扰临床医师的难题。这种疾病不仅是亚洲人群缺血性卒中的主要病因，更令人头疼的是，即便进行积极的药物治疗，患者仍然面临高达23-30%的复发风险。传统血管成形术和支架植入虽然被尝试用于药物治疗无效的患者，但围手术期并发症和高再狭窄率等问题，使得这些治疗手段的安全性和长期疗效备受质疑。

正是在这样的临床困境下，紫杉醇涂层球囊(PCB)技术应运而生。这种创新器械通过在球囊表面涂覆紫杉醇，能够有效抑制血管内膜增生，理论上可以降低再狭窄风险。虽然前期研究已经初步证实了PCB治疗ICAD的安全性和可行性，但关于其治疗后发生再 stenosis 的危险因素仍缺乏大规模临床研究数据。

为了填补这一研究空白，山东第一医科大学附属第一医院神经内科的研究团队开展了一项重要研究。他们回顾性分析了2016年1月至2022年12月期间接受PCB治疗的261例症状性ICAD患者的临床资料，通过数字减影血管造影(DSA)随访将患者分为"无再狭窄"和"再狭窄"两组，系统比较了两组患者在人口统计学特征、临床指标、实验室检查和血管造影特征等方面的差异。

研究采用了多项关键技术方法：通过前瞻性卒中数据库筛选符合条件的连续病例；采用WASID标准评估狭窄程度；所有患者均接受标准化的PCB治疗流程，包括预扩张、PCB应用和补救性支架植入；主要终点为6个月时的血管造影再狭窄率，定义为治疗段或其邻近5mm内狭窄>50%且绝对管腔丢失>20%；采用多变量logistic回归分析确定再狭窄的独立危险因素。

研究结果显示，在6个月随访期间，总体再狭窄率为13.41%(35/261)，显著低于传统球囊组(52.63%)和常规支架组(22.58%)。再狭窄组患者表现出以下显著特征：随访时高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平更高(P=0.040)、干预前狭窄程度更严重(P=0.011)、完全闭塞率更高(P=0.009)、病变长度更长(P<0.001)、干预后残余狭窄更严重(P<0.001)以及支架植入率更低(P=0.017)。

通过多变量logistic回归分析，研究确定了三个独立的再狭窄危险因素：基线中性粒细胞计数(OR 1.356，95%CI 1.015-1.812；P=0.039)、病变长度(OR 1.113，95%CI 1.032-1.199；P=0.005)和干预后残余狭窄(OR 1.066，95%CI 1.036-1.097；P<0.001)。值得注意的是，再狭窄组的复发性缺血事件发生率显著高于无再狭窄组(20.00% vs. 0.44%，P<0.001)。

在讨论部分，作者深入分析了这些发现的意义。基线中性粒细胞计数作为炎症标志物，其升高可能预示着更强的血管壁炎症反应，最终导致再狭窄。病变长度的影响可能与斑块负荷和动脉粥样硬化损伤程度相关，更长的病变意味着更多的炎症细胞和更严重的血管损伤。而干预后残余狭窄的重要性则提示，在追求管腔扩大的同时，需要平衡血管损伤程度与血流恢复之间的关系。

这项发表在《Scientific Reports》上的研究具有重要的临床价值。首先，它证实了PCB治疗在降低ICAD患者再狭窄率方面的优势；其次，识别出的危险因素为临床医师提供了风险评估工具，有助于筛选出可能从PCB治疗中获益最多的患者；最后，研究结果为优化PCB治疗策略提供了依据，例如针对长病变可能需要调整紫杉醇剂量，或更精确地控制干预后残余狭窄程度。

当然，研究也存在一些局限性，如单中心回顾性设计可能引入选择偏倚，且危险因素与既往传统治疗研究的结果有一定重叠，未来需要更多研究来探索PCB治疗特有的预测因素。但无论如何，这项研究为改善ICAD患者的治疗选择和预后评估提供了宝贵的循证依据。