广州392例精神科住院患者吞咽功能现状及影响因素的多维度横断面研究

本研究针对精神科住院患者吞咽功能障碍高发但影响因素不明的临床难题，通过标准化吞咽评估（SSA）结合社会支持（SSRS）和日常生活能力（ADL）量表，首次系统揭示痴呆、躯体共病、自理能力与社会支持对吞咽功能的显著影响（P<0.05），为制定精准干预策略提供循证依据。

　　

吞咽困难是精神科住院患者中普遍存在却长期被忽视的"隐形杀手"。随着全球精神疾病负担日益加重，这些患者因药物副作用、行为异常等因素，吞咽障碍发生率高达30%-60%，远高于普通老年人群。更令人担忧的是，痴呆患者中吞咽问题发生率可达57%，直接导致营养不良、吸入性肺炎等严重后果。然而，既往研究多聚焦于卒中、帕金森病等器质性疾病，对精神障碍患者这一特殊群体的吞咽功能影响因素知之甚少。

为解决这一临床空白，广州医科大学附属脑科医院护理部联合多学科团队开展了一项开创性研究。该团队通过标准化吞咽评估（Standardized Swallowing Assessment, SSA）对392例精神科住院患者进行系统评估，首次全面揭示了痴呆、躯体共病、日常生活能力和社会支持四大关键影响因素，相关成果发表于《Scientific Reports》。

研究采用横断面设计，通过标准化量表组合（SSA+SSRS+ADL）和医院信息系统数据采集，对患者进行多维度评估。关键方法包括：1）采用SSA三阶段水吞咽测试评估吞咽功能；2）应用社会支持评定量表（Social Support Rating Scale, SSRS）测量主观/客观支持维度；3）通过日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale, ADL）评估自理能力分级；4）从医院信息系统提取人口学及临床特征数据。

【研究对象特征】
纳入的392例患者中，67.6%为女性，84.7%年龄>60岁，痴呆患者占27.8%。87.5%存在躯体共病，46.4%表现为轻度ADL依赖。数据揭示精神科住院患者普遍存在高龄、多病共存、自理能力下降等高危特征。

【单因素分析结果】
年龄、诊断类型（尤其痴呆）、病程、躯体共病和入院途径显著影响SSA评分（P<0.05）。痴呆患者SSA评分（21.68±4.91）显著高于精神分裂症（18.16±0.92）和情感障碍患者（18.09±0.45），证实痴呆是吞咽障碍的独立危险因素。

【多因素回归模型】
线性回归显示：痴呆患者SSA评分升高2.405分（95%CI:1.761-3.05）；中/重度ADL依赖分别使评分增加1.764分和2.28分；每增加1种躯体共病导致评分上升1.126分（均P<0.01）。社会支持中，客观支持每提升1分可使SSA降低0.181分，而支持利用度每增1分反使评分升高0.162分，提示社会支持存在复杂调节作用。

讨论部分指出，该研究首次构建精神科患者吞咽功能障碍的"生物-心理-社会"模型：1）生物学层面，痴呆相关的神经退行性变和抗精神病药物直接影响吞咽反射；2）功能层面，ADL依赖反映的口腔肌肉协调性下降加剧吞咽困难；3）社会心理层面，客观支持通过改善营养摄入间接保护吞咽功能，而过度依赖支持可能削弱自主进食能力。这些发现为制定分级干预策略提供新思路：对痴呆患者应侧重吞咽康复训练，对ADL依赖者需加强口腔功能锻炼，同时优化社会支持系统的质量而非单纯增加支持频次。

该研究的临床意义在于突破传统器质性疾病研究框架，将精神科吞咽障碍研究推向多因素交互分析的新高度。未来研究可进一步结合吞咽造影等客观评估手段，并探索针对不同精神诊断的特异性干预方案。成果对降低精神科患者吸入性肺炎发生率、改善长期预后具有重要实践价值。