护理实习生职场欺凌体验的多维后果及应对策略：一项质性研究

本研究针对护理实习生职场欺凌的高发性及其对身心健康、学习效能与患者照护质量的负面影响，采用质性研究方法，通过半结构化深度访谈（n=20）和Graneheim-Lundman内容分析法，系统揭示了欺凌导致的认知损伤（如学习能力下降）、心理创伤（焦虑/抑郁）及积极成长（自我效能提升）等双面效应，并首次在伊朗语境下分类出"自我中心被动策略"（如情境幽默）与"主动互动策略"（如职务描述讨论）两大应对体系。成果为构建反欺凌教育体系（如导师培训、心理支持机制）提供了关键证据，发表于《Scientific Reports》。

　　

在等级森严的医疗环境中，护理实习生正面临着一场无声的生存挑战。全球数据显示，沙特62%、西班牙92%的护理学生在临床实习期间遭遇过职场欺凌，这种通过肢体冲突、言语贬损或关系排挤实施的重复性伤害行为（workplace bullying），不仅侵蚀着未来护士的心理韧性，更通过"次级受害"机制危及患者安全——当被责骂的实习生逃避静脉穿刺时，医疗差错风险便悄然攀升。尽管澳大利亚学者发现主动抗议能有效遏制欺凌，伊朗2022年研究却显示62%的受害者选择沉默忍受，这种文化差异背后的应对策略图谱亟待解析。

为破解这一困局，克尔曼沙赫医科大学的研究团队开展了伊朗首项聚焦护理生欺凌体验的质性研究。通过目的性抽样选取20名临床轮转学生（平均年龄25.4±3.6岁，90%未婚），研究者采用半结构化访谈（40-60分钟/人）和MAXQDA^?软件辅助的Graneheim-Lundman内容分析法，直至第17份访谈达到理论饱和。研究严格遵循COREQ报告规范，并通过林肯-古巴四维标准（可信性、可依赖性、可确认性、可转移性）确保 rigor（严谨性）。

后果主题下涌现出令人警醒的发现。"学习能力减退"表现为：当导师当众批评静脉操作失误后，参与者3坦言"整整一周无法专注学习"；而"照护质量下降"更触目惊心——为报复护士长的刁难，参与者15故意漏记患者体温。"心理创伤"维度包含失眠、恐慌发作等，参与者4描述被驱逐出病房后"对护理职业产生持续怨恨"；与之对应的"躯体化反应"则涵盖心悸、胃肠功能紊乱等生理警报。但研究也捕捉到"创伤后成长"的火花：参与者19通过重构认知（"欺凌源于环境压力而非个人缺陷"）实现了情绪脱困，参与者2则在羞辱中激发"要做得比欺凌者更好"的自我效能感（self-efficacy）。

应对策略主题揭示出文化特异性。被动策略中，"自我导向"（参与者14面对文件搬运命令时转而专注生命体征监测）、"情境幽默"（参与者1用玩笑化解查房冲突）折射出伊朗学生"曲线救国"的智慧；而"职务描述讨论"（参与者5拒绝超范围转运患者）和"向主管部门举报"（参与者19及时上报药房违规指令）等主动策略，则标志着制度性反抗的萌芽。值得注意的是，62%的消极应对者同时伴随C-反应蛋白升高等生理应激指标，这为欺凌的"身心共病"机制提供了新证据。

这些发现推动我们重新审视护理教育的改革方向。研究证实，欺凌生态的破除不能仅依赖个体心理韧性训练，更需要结构性变革：通过模拟教学培养冲突管理技能，在质量评估体系中增设"反欺凌"指标，建立匿名-追踪双轨举报制度。特别是"职务描述讨论"策略的效能提示，明确临床权限边界可作为抵御欺凌的法理盾牌。该研究首次在中东文化语境下绘制了欺凌应对的"策略光谱"，为《全球患者安全行动计划》中"创建安全学习环境"的条款提供了实证注脚。正如讨论部分强调的，当一位实习生用幽默化解危机时，她拯救的不仅是自己的职业信念，更是下一个病房里等待被妥善照护的生命。