综述：1990-2021年沙特阿拉伯下呼吸道感染死亡率、病因及危险因素趋势：基于2021年全球疾病负担研究的结果

这篇综述基于全球疾病负担研究（GBD 2021）数据，系统分析了沙特阿拉伯下呼吸道感染（LRIs）30年流行病学趋势。研究发现儿童<5岁LRI死亡率显著下降96%，但70岁以上成人死亡率上升16%，肺炎链球菌（S.pneumoniae）仍是主要病原体。研究强调需针对老年人群吸烟、环境颗粒物污染等风险因素（如PM2.5）加强干预，同时肯定了疫苗接种（PCV/Hib）和公共卫生措施对降低儿童RSV（呼吸道合胞病毒）相关死亡率90%的贡献。

　　

背景

下呼吸道感染（LRIs）作为全球第四大死因，每年导致超200万人死亡。沙特阿拉伯每年约15%人口受LRIs影响，其独特的人口结构（如1100万移民工人、朝觐活动聚集）和骆驼中宿主（如MERS-CoV）加剧了疾病传播风险。GBD 2021数据显示，LRIs在沙特呈现显著年龄差异：儿童<5岁死亡率从1990年2089.93例降至2021年77.68例（降幅96%），而70岁以上成人死亡数反增16%，凸显老龄化社会的健康挑战。

方法

研究采用GBD 2021数据，通过死因集成模型（CODEm）分析四大病原体（流感病毒、RSV、S.pneumoniae、Hib）和12项危险因素。多源数据（如疫苗效力研究、诊断测试）经多变量估计（MEPCO）计算人群归因分数（PAFs），并针对COVID-19大流行调整2020-2021年数据。

结果

死亡率趋势：年龄标准化死亡率下降47%，但老年人群因吸烟相关死亡上升184%，环境PM_2.5相关死亡增26%。
病原体分布：肺炎链球菌始终为首要致死病因（2021年664.69例），但RSV相关死亡降幅最大（90%）。儿童中肺炎链球菌死亡数从789.42例锐减至10.53例（99%），归功于2009年PCV疫苗引入。
危险因素：儿童营养不良指标（如发育迟缓、消瘦）相关死亡率降幅达98%，但低出生体重仍存8.33例残余风险；老年人中二手烟（+19%）和高温（+61%）成为新威胁。

讨论

沙特通过疫苗接种（如2002年Hib疫苗、2009年PCV）和清洁能源政策（家庭固体燃料污染降100%）显著改善儿童LRIs结局。然而，老年人群的免疫衰老、合并症及持续吸烟率（覆盖65.1%医护人群）导致干预效果受限。未来需加强高温适应性建筑规范、老年定向疫苗计划，并解决朝觐期间的病原体跨境传播风险。

结论

研究证实沙特LRIs防治呈"儿童成功、老年滞后"的双轨模式。延续当前母婴保健（如纯母乳喂养降低23%肺炎风险）和环境治理的同时，亟需将老龄化应对纳入国家行动计划，以平衡人口转型中的疾病负担。