广东省2023年手足口病婴儿中3型疫苗衍生脊髓灰质炎病毒的传播风险评估及防控启示

本研究针对广东省佛山市一名手足口病(HFMD)婴儿粪便样本中检出的3型疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(VDPV3)，通过流行病学调查、环境监测和免疫评估，证实该VDPV3未形成传播链。研究凸显了高疫苗接种覆盖率(>95%)对阻断VDPV传播的关键作用，为全球消灭脊髓灰质炎提供了重要案例参考。

　　

在全球即将实现脊髓灰质炎 eradication（根除）的关键阶段，疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(Vaccine-derived poliovirus, VDPVs)的频发成为主要障碍。尽管野生株WPV1³仅在巴基斯坦和阿富汗流行，但VDPVs在近十年导致全球2,895例cVDPVs（循环型疫苗衍生病毒）病例，其中86%为2型(VDPV2)^6,7。2023年，广东省疾控中心在常规HFMD患者粪便回顾性检测中，发现一例携带12个核苷酸变异的VDPV3³，这一罕见事件引发了关于高接种率地区病毒传播风险的深度思考。

广东省疾控中心联合国家免疫规划中心组成专家组，依据WHO指南开展多维度调查。研究对象为8月龄女性HFMD患儿，通过L20B细胞分离培养和VP1基因测序确认VDPV3¹²。研究采用三层次策略：临床层面评估患儿免疫功能（流式检测T/B/NK细胞、ELISA测免疫球蛋白）；社区层面采集78名健康儿童粪便和10名密接者样本；环境层面在5个污水点开展监测。关键技术包括WHO标准化的实时荧光定量PCR(RT-PCR)和Intratypic Differentiation(ITD)分型技术¹³，以及覆盖185,613住院病例的急性弛缓性麻痹(Acute Flaccid Paralysis, AFP)主动搜索系统。

案例展示
患儿接种2剂IPV和1剂bOPV后，粪便检出VDPV3但无麻痹症状。基因分析显示该毒株与已知VDPV3无遗传关联，提示独立进化事件¹¹。

防控措施
调查团队在佛山和福建两省实施"四查一补"：查疫苗接种（覆盖率100%）、查AFP病例（4年57,547,367门诊病例零漏报）、查环境样本（10份污水仅1份检出Sabin株）、查免疫功能（IgG/CD64等指标均正常）、补强化监测（持续1年）¹⁴。

结果
• 病毒传播：所有密接和健康儿童样本阴性，污水VDPV3阴性，基因分析排除传播链
• 免疫屏障：佛山IPV+bOPV接种率>95%，AFP报告率2.5/10万¹⁵
• 成本效益：事件处置耗资4.9万元（含59人日劳动力）

讨论
该研究首次证实：在高接种率地区（>95%），即使出现VDPV3也能通过固有免疫屏障阻断传播。与非洲VDPV2流行不同⁵，中国采用的"2IPV+2bOPV"方案（2020年调整）有效控制病毒重组风险。研究局限性在于佛山缺乏基线环境监测数据，且样本回溯存在5个月延迟¹⁷。

结论
Jialing Li¹等学者证明，维持OPV高覆盖率是阻断VDPVs传播的核心策略。该案例为全球 polio endgame（终局阶段）提供关键启示：在实现95%以上接种率的地区，VDPV3的零星检出无需启动应急接种，但需强化AFP与环境协同监测¹⁸。研究结果支持WHO关于"用监测敏感性替代疫苗接种响应"的新策略，对SDG3（可持续发展目标3）中的传染病控制具有示范意义。