亚洲人群同期双侧全膝关节置换术的临床安全性与疗效：倾向评分匹配分析

为解决双侧膝关节骨关节炎(OA)手术方案选择缺乏明确指南的问题，韩国延世大学医学院团队通过倾向评分匹配分析，比较了同期双侧全膝关节置换术(BTKA)与单侧手术(UTKA)的临床结局。研究发现BTKA在30天并发症率、ICU入住率和1年死亡率上与UTKA无显著差异，但存在住院时间延长、输血率增高等短期风险，长期功能评分相当。该研究为亚洲人群BTKA的安全性提供了高质量循证依据，对临床决策具有重要指导价值。

　　

膝关节骨关节炎(OA)被称为"不死的癌症"，随着人口老龄化和运动需求增加，全球每年实施的全膝关节置换术(TKA)超过百万例。但一个常被忽视的临床困境是：约70%的单侧OA患者最终会发展为双侧病变，面对这种"左右为难"的情况，医生是该冒险一次完成双侧手术，还是让患者承受两次麻醉和康复的痛苦？这个问题在亚洲人群中尤其棘手——亚洲人特有的膝关节解剖特征和较低的平均体重指数(BMI)，使得欧美国家的研究结论可能"水土不服"。

延世大学医学院骨科团队在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》发表的研究给出了重要答案。研究人员采用严格的倾向评分匹配方法，分析了2018-2022年间1,665例手术数据，最终匹配出653对BTKA和UTKA病例。所有手术均由同组高年资医生完成，采用标准化的增强术后恢复(ERAS)方案，包括围术期氨甲环酸应用和神经阻滞镇痛等关键技术。

研究结果显示：在主要终点指标上，BTKA组30天并发症率为1.4% vs UTKA组0.9%(p=0.60)，ICU入住率0.5% vs 0.6%(p=1.00)，均无统计学差异。但BTKA组展现出典型的"高风险-高收益"特征：住院时间延长0.2天(p<0.01)，输血率升高3倍(7.2% vs 2.1%)，血红蛋白(Hb)降幅更大(3.1 vs 2.9 g/dL)。令人意外的是，1年死亡率(1.2% vs 0.6%)和患者报告结局(PROMs)包括AKSS、WOMAC和EQ5D评分均无显著差异。

这项研究的重要发现在于颠覆了传统认知：虽然BTKA确实带来更大的生理应激，但通过严格的病人选择和标准化手术流程，其安全性可与单侧手术媲美。研究团队特别指出，亚洲人群相对较低的BMI(匹配后26.7 kg/m²)可能降低了静脉血栓栓塞(VTE)风险，这与欧美研究中BTKA相关的高血栓发生率形成鲜明对比。

该研究的临床意义深远：首先为亚洲患者提供了个体化决策依据——对于健康状况良好的双侧OA患者，BTKA不仅能避免二次手术创伤，还能节省约30%的医疗费用；其次证实了ERAS协议的关键作用，提示血液管理策略如氨甲环酸的应用能有效控制BTKA的出血风险。但作者也强调，对ASA 3级(中重度系统疾病)以上患者仍需谨慎评估，这类人群未被纳入本研究。

这项研究留下的悬念是：在更长时间维度上，BTKA是否会影响假体生存率？研究团队在讨论部分透露，他们已启动10年随访计划，未来将揭示双侧手术对假体磨损模式的潜在影响。对于全球骨科医生而言，这项来自亚洲的高质量研究无疑为"双侧膝关节置换术该怎么做"这个经典问题，提供了重要的循证拼图。