青少年移位性锁骨中段骨折的微创治疗：弹性稳定髓内钉(ESIN)早期功能结局与安全性研究

针对青少年(12-18岁)移位性锁骨中段骨折保守治疗易发生再移位、骨骼可塑性差的问题，重庆璧山区人民医院团队开展闭合复位经皮弹性稳定髓内钉(CR-PEIN)技术研究。结果显示：23例患者均实现骨愈合(平均10周)，DASH评分0分，仅8.7%出现钉道刺激。该微创技术具有手术时间短(31.6分钟)、出血少(2.5 mL)、功能恢复快等优势，为青少年锁骨骨折治疗提供新选择。

　　

锁骨骨折是儿童最常见的骨科损伤之一，占所有儿童骨折的10-15%，其中大部分发生在锁骨中段。长期以来，非手术治疗（如"8"字绷带、肩部吊带固定）被认为是锁骨中段骨折治疗的"金标准"。然而，这种治疗方法在年龄较大的儿童中面临挑战，因为他们的肩部肌肉更强壮，骨骼可塑性比年幼儿童更差。

对于12-18岁青少年移位性锁骨中段骨折，保守治疗的主要问题是锁骨畸形和短缩的风险。这是因为女孩超过9岁、男孩超过12岁时，他们的锁骨生长时间仅剩约20%，同时骨骼重塑能力下降。此外，年龄较大儿童有限的骨重塑能力增加了畸形愈合的风险，可能导致明显的畸形（如锁骨短缩超过2厘米，成角移位大于15°）和过度骨痂形成引起的软组织刺激。这些并发症会严重影响生活质量，特别是对身体形象敏感且重视早期功能恢复的青少年群体。

虽然近年来儿童锁骨骨折的手术治疗有所增加，但针对年龄较大儿童的循证指南仍然有限。成人荟萃分析表明，手术治疗效果优于非手术治疗。在儿科人群中，手术治疗与更快恢复活动和更高的Constant评分相关。目前，大多数青少年移位性锁骨骨折的手术方法依赖于从成人钢板内固定技术改编而来，文献中仅报道了少数微创选择。

针对这一临床难题，重庆璧山区人民医院的Wenbing Zhang和Jun Chen团队开展了一项回顾性研究，系统评估了闭合复位经皮弹性髓内钉(CR-PEIN)治疗12-18岁青少年移位性锁骨中段骨折的早期临床疗效。该研究发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上。

研究采用了回顾性病例分析的方法，纳入2020年4月至2023年9月期间治疗的23例患者（14例男孩，9例女孩，平均年龄14.8岁）。所有患者均接受CR-PEIN治疗，评估指标包括骨愈合率、并发症发生率和功能评分（DASH评分）。手术由同一位经验丰富的外科医生完成，采用仰卧位，全身麻醉下进行。

研究结果显示，CR-PEIN实现了100%的愈合率，平均愈合时间为10.0周。平均手术时间为31.6分钟，平均失血量仅为2.5 mL，平均透视次数为4.5次。并发症方面，8.7%的患者（2/23）出现钉道刺激，取出后均缓解。所有患者在平均4.7个月的随访中DASH评分均为0分，表明功能恢复极佳。随访期间未观察到再移位、再骨折或内固定失败。

在讨论部分，作者指出弹性稳定髓内钉(ESIN)通过三点固定机制（进钉点-骨折点-远端）提供弹性稳定性，同时保留了骨膜血供。与钢板固定相比，ESIN具有创伤小、出血少、手术时间短、瘢痕小等优势。所有患者术后第二天即可出院，减少了住院时间和费用。此外，ESIN比钢板更具成本效益，进一步降低了医疗支出。

该研究的局限性在于其回顾性设计和缺乏对照组。未来研究应采用多中心协作，纳入非手术治疗和其他手术方式的比较，以提供更可靠的证据。

结论部分强调，CR-PEIN是治疗青少年移位性锁骨中段骨折的安全有效选择。它具有手术时间短、住院时间短、瘢痕小、功能恢复快和易于取出植入物等优势。这种微创技术为这一年龄组儿童移位性锁骨中段骨折的治疗提供了有价值的参考。