氧化再生纤维素粉末在全髋关节置换术中减少围手术期出血和大腿肿胀：一项前瞻性干预研究

本研究针对全髋关节置换术(THA)中围手术期出血和术后大腿肿胀的临床难题，通过前瞻性干预试验评估了氧化再生纤维素(ORC)粉末的止血效果。结果显示，ORC组患者的总失血量(eTBL)和术后失血量(ePBL)显著降低，血红蛋白(Hb)下降更少，且大腿肿胀明显减轻。该研究为THA术中局部止血提供了新策略，具有重要临床意义。

　　

全髋关节置换术(THA)是治疗髋关节骨关节炎的有效手段，但围手术期出血和术后大腿肿胀一直是困扰临床的难题。尽管微创技术和氨甲环酸等药物应用部分缓解了这些问题，但松质骨出血仍缺乏有效控制手段。日本静冈红十字医院和东京大学的研究团队创新性地将氧化再生纤维素(ORC)粉末应用于THA手术关键部位，为这一领域带来了突破性进展。

研究团队设计了一项前瞻性干预试验，纳入152例接受直接前方入路THA的患者，分为ORC组(74例)和非ORC组(78例)。ORC粉末被精准应用于髋臼、股骨髓腔和周围软组织三个关键部位。通过计算估计总失血量(eTBL)和术后失血量(ePBL)，测量大腿周径变化，并分析血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)等血液指标，系统评估了ORC的止血效果。术后3个月还采用改良Harris髋关节评分(mHHS)等量表评估临床结局。

主要结果显示：

1. ORC组eTBL(557±243 mL vs 626±145 mL)和ePBL(327±223 mL vs 398±169 mL)显著降低
2. 术后第7天Hb下降更少(1.77±0.95 g/dL vs 2.20±1.23 g/dL)
3. Hct水平在术后第1天和第7天显著更高
4. 大腿肿胀在术后第1天显著减轻，所有时间点均呈现改善趋势

次要结果表明：

• D-二聚体(D-dimer)水平在术后第7天显著降低
• 肌酸激酶(CK)和C反应蛋白(CRP)无组间差异
• 3个月随访时临床评分(mHHS、WOMAC等)无显著差异

讨论与结论部分指出，ORC粉末通过形成酸性血褐素凝胶和提供血小板聚集支架的双重机制，有效控制了THA中松质骨和软组织出血。这种创新应用方式解决了传统止血方法难以覆盖髋臼半球面和股骨髓腔深部的技术难题。虽然手术时间略有延长(84.4±23.7 min vs 75.6±25.1 min)，但未增加术中出血量。研究首次定量证实了ORC对术后大腿肿胀的改善作用，这与其减少术后血肿形成的机制一致(D-dimer降低)。该成果为优化THA围手术期管理提供了高质量证据，论文发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上。

值得注意的是，研究也存在样本量较小、非随机设计等局限。未来需要更大规模研究验证ORC能否进一步降低假体周围感染等并发症。尽管如此，这项研究仍代表了THA止血技术的重要进步，特别是对复杂解剖部位出血控制的创新解决方案，具有显著的临床转化价值。