腹腔镜辅助超声引导下联合术前栓塞治疗巨大肝血管瘤：一项安全有效的新型综合治疗策略

针对传统手术治疗巨大肝血管瘤(>5 cm)创伤大、并发症多的问题，中国人民解放军总医院团队创新性提出术前经动脉栓塞(TAE)联合腹腔镜辅助超声引导下热消融(RFA/MWA)的综合治疗策略。研究纳入82例患者112个病灶，结果显示病灶完全消融率达100%，血红蛋白尿发生率仅34.1%，无严重并发症，证实该方案安全可行，为巨大肝血管瘤治疗提供了新选择。

　　

肝血管瘤(HH)作为最常见的肝脏良性肿瘤，其治疗一直是临床难题。当肿瘤直径超过5cm时，传统手术切除面临出血风险高、并发症多等挑战，而单纯热消融又可能引发致命性溶血。更棘手的是，巨大HH(>10cm)因血供丰富，治疗时犹如在"血池"中操作，稍有不慎就会导致血红蛋白尿、急性肾衰竭等严重后果。现有治疗手段各有利弊：手术切除虽彻底但创伤大，单纯TAE易复发，而单独热消融又难以控制血流量。这种"进退两难"的现状，呼唤着更安全有效的综合治疗方案。

中国人民解放军总医院肝胆胰外科团队在《World Journal of Surgical Oncology》发表创新研究，提出TAE联合热消融的"双管齐下"策略。该研究纳入2018-2021年间82例患者的112个HH病灶，平均直径8.24±0.26cm，通过术前TAE阻断血供后，在单次全身麻醉下完成腹腔镜辅助超声引导的RFA或MWA。主要技术方法包括：超选择性TAE栓塞供血动脉、超声/CT引导定位、腹腔镜实时监测保护毗邻器官，以及标准化术后随访方案。

研究结果部分，"Patients and methods"显示患者中位年龄47.5岁，72%为单发病灶，最大肿瘤达16cm。"Results"显示手术时间79.10±2.59分钟，CT证实112个病灶均获完全覆盖。虽然48.8%患者出现腹痛、34.1%发生血红蛋白尿，但按Clavien-Dindo分级均为轻微并发症，无严重不良事件。"Discussion"部分深入阐释机制：TAE通过碘油栓塞有效减少肿瘤血流量，使后续消融时破坏的红细胞数量减少；而腹腔镜辅助既能实现"Pringle手法"的血流阻断效果，又能实时监测避免邻近器官损伤。

该研究的突破性在于：首次证实TAE联合热消融对巨大HH的临床价值，创造性地将介入与微创技术优势结合。相比传统手术27%的并发症率，该方案严重并发症为零；较单纯消融77.78%的血红蛋白尿发生率，联合组降至34.1%。特别是对位置特殊的病灶，腹腔镜辅助克服了经皮穿刺的盲区，使手术适应证扩大到多发病例。这些发现为HH治疗提供了新范式——通过"先堵后烧"的策略，既保证疗效又最大限度降低风险。

值得注意的是，作者也坦承研究的局限性：单中心回顾性设计、随访时间较短(中位14个月)等。但不可否认，这种"一站式"综合治疗方案展现出显著优势：无需复杂设备、住院时间短(平均6天)、技术可复制性强。对于拒绝手术或不能耐受切除的患者，这无疑是更优选择。未来需要更多前瞻性研究验证长期疗效，但现阶段证据已足够支持该策略作为巨大HH的安全替代方案。这项研究不仅解决临床痛点，更启示我们：在肿瘤治疗中，多学科协作的"组合拳"往往比单一手段更具生命力。