2型糖尿病患者口腔健康认知与实践的混合方法研究：现状评估与干预启示

本研究针对2型糖尿病(T2DM)患者口腔健康管理缺口，采用混合方法设计（定量问卷+定性访谈），揭示加沙地带376例患者中64.4%感知口腔并发症风险但56.2%存在实践障碍，73.2%认可预防益处但实际口腔习惯达标率仅42.5%。研究首次系统评估该人群口腔健康知识(KAP)与体验，为制定针对性教育策略提供循证依据，对降低糖尿病相关口腔并发症具有重要意义。

　　

论文解读

糖尿病已成为全球公共卫生危机，世界卫生组织(WHO)将其列为"大流行性疾病"。尤其令人担忧的是，2型糖尿病(T2DM)与口腔健康存在双向关联——高血糖会加剧牙周病、龋齿和口腔感染，而口腔炎症又可能恶化血糖控制。在加沙地带，糖尿病患病率高达149.4/10万，但患者对口腔并发症的认知却严重不足。更棘手的是，当地医疗资源匮乏，基础牙科服务仅能提供拔牙等有限处置，导致糖尿病患者面临"知晓风险却无力预防"的困境。

为破解这一难题，来自加沙地带Israa大学与卫生部的研究团队Aymen Elsous等开展了一项开创性研究。他们采用混合方法设计，既通过标准化问卷量化376例T2DM患者的认知水平，又深度访谈13例患者挖掘服务体验。研究结果近期发表于《BMC Oral Health》，首次绘制了该地区糖尿病患者口腔健康管理的"认知-实践-服务"全景图谱。

关键技术方法
研究采用收敛三角验证法（convergent triangulation），于2022年5-11月同步实施：

1. 定量研究：在加沙五省随机选取5所初级卫生中心(PHC)，采用自编半结构化问卷评估口腔健康知识、健康信念模型(HBM)四维度（易感性/严重性/益处/障碍）及实践行为；
2. 定性研究：在两所中心进行面对面访谈，采用主题分析法提炼患者就医体验；
3. 质量控制：问卷经9位专家验证，内容效度指数(CVI)达0.89-1，Cronbach's α为0.82-0.87。

主要研究发现

1. 风险认知与行为悖论
量化数据显示：

• 64.4%患者自认易感口腔并发症，67.8%认同其严重性，但仅42.5%坚持有效口腔护理；
• 93.6%知晓糖尿病患者需特殊口腔护理，但36.4%错误认为血糖控制不影响牙龈健康；
• 经济障碍最突出（70.8%因费用拒诊），54%因刷牙出血而恐惧清洁。

定性访谈中，一位58岁男性坦言："政府诊所只有拔牙服务，根管治疗要自费，我负担不起"。这解释了为何79.8%患者报告口腔症状，但仅56.6%实际就诊。

2. 知识盲区与误区
患者对特异性并发症认知严重不足：

• 74.2%不知糖尿病会导致味觉异常；
• 59.6%未意识到口腔溃疡与糖尿病关联；
• 仅25.8%了解口腔灼烧感是典型症状。
  有趣的是，两位访谈对象坚持"糖尿病与牙齿无关"，反映传统观念的根深蒂固。

3. 医疗系统短板
主题分析暴露服务体系缺陷：

• 资源匮乏："连手套都要患者自购"（72岁女性）；
• 随访缺失：86%定量对象未接受口腔健康教育，访谈显示健康教育依赖电视/邻居等非正规渠道；
• 医患沟通断裂：多位患者抱怨"医生从不解释糖尿病如何影响牙齿"。

研究启示
该研究揭示了认知-实践差距的三大根源：经济约束、医疗资源不足和健康教育缺位。尤为重要的是，它首次验证健康信念模型(HBM)在冲突地区糖尿病管理中的适用性——即使患者认同风险（易感性评分3.22/5），系统障碍仍阻碍实践转化。

作者建议三级干预策略：

1. 政策层面：将口腔评估纳入糖尿病常规管理，并建立转诊路径；
2. 服务层面：在PHC配备基础牙科设备，实施预约制改善就诊体验；
3. 教育层面：开发本土化教育工具，重点纠正"血糖控制与牙周病无关"等误区。

这项研究不仅为资源有限地区提供了实践模板，更警示全球卫生工作者：在糖尿病管理中，口腔健康不应是"被遗忘的角落"。正如一位63岁受访者所述："当我认真漱口后，不仅口气改善，整个人都感觉更好"—这或许是对"口身健康"关联最朴素的诠释。