瑞马唑仑在非插管胸腔镜手术中的应用：一项改善呼吸稳定性和术后恢复的回顾性队列研究

为解决非插管视频辅助胸腔镜手术（NIVATS）中呼吸管理难题，台北荣民总医院团队开展了一项回顾性队列研究，比较瑞马唑仑-右美托咪定与丙泊酚-右美托咪定方案的疗效。结果显示，瑞马唑仑组患者动脉二氧化碳分压变化（ΔPaCO2）显著降低（6.84±6.01 vs 14.42±11.55 mmHg，p=0.0113），手术时间缩短（50.19±26.12 vs 83.54±24.86分钟），住院时间减少，证实瑞马唑仑能提供更稳定的呼吸功能并加速康复。该研究为NIVATS的麻醉方案优化提供了新证据。

　　

胸腔镜手术（VATS）的微创化是胸外科领域的重要趋势，其中非插管保留自主呼吸技术（NIVATS）因能减少气管插管相关并发症而备受关注。然而，如何在术中维持患者呼吸稳定性始终是临床面临的挑战。传统丙泊酚镇静可能引起显著呼吸抑制，而新型苯二氮?类药物瑞马唑仑（remimazolam）因其超短效特性和轻微呼吸抑制作用，为这一难题提供了潜在解决方案。

台北荣民总医院麻醉科团队在《BMC Anesthesiology》发表的研究，首次系统评估了瑞马唑仑联合右美托咪定（dexmedetomidine）在单孔NIVATS中的应用效果。这项回顾性队列研究纳入62例接受肺楔形切除术的患者，比较2019-2021年使用丙泊酚的41例与2023年使用瑞马唑仑的21例患者的临床数据。研究采用倾向评分匹配控制混杂因素，并通过亚组分析比较胸段硬膜外麻醉（TEA）与椎旁神经阻滞（PVB）的效果差异。

关键技术方法包括：1）通过SedLine?脑功能监测维持患者状态指数（PSi）在25-50区间；2）经鼻高流量氧疗（THRIVE）维持术中氧合；3）动脉血气分析量化ΔPaCO₂；4）数字胸腔引流系统（Thopaz）标准化术后管理。所有手术均由同一外科团队完成单孔VATS操作。

研究结果揭示三大关键发现：

1. 呼吸稳定性：瑞马唑仑组ΔPaCO₂增幅仅为丙泊酚组的47.4%（p=0.0113），证实其呼吸抑制更轻微。即使匹配后差异仍显著（p=0.0004），且PaO₂初始值更高（381.13±119.96 vs 303.21±110.15 mmHg）。
2. 手术效率：瑞马唑仑组手术时间缩短40%（50.19±26.12分钟），住院时间减少0.45天（p=0.0274），提示其可能优化手术流程。
3. 麻醉灵活性：亚组分析显示，瑞马唑仑联合TEA或PVB时效果相当（p>0.05），而丙泊酚组需依赖TEA。

讨论部分指出，瑞马唑仑的代谢特性（经组织酯酶水解为无活性代谢物CNS 7054）是其临床优势的基础。与丙泊酚相比，其GABA_A受体选择性作用避免了对其他离子通道的干扰。值得注意的是，尽管手术时间显著缩短，但麻醉时间无统计学差异，研究者认为这可能反映标准化围术期管理的影响。

该研究的临床意义在于：1）为NIVATS提供了呼吸更安全的镇静方案；2）证实瑞马唑仑0.1-0.2 mg/kg/h输注速率联合右美托咪定的可行性；3）首次验证PVB在该场景中的应用价值。局限性包括样本量较小和回顾性设计，未来需在前瞻性研究中验证结论。这项成果为加速康复外科（ERAS）理念在胸科手术中的应用拓展了新路径。