术前麻醉评估门诊对健康儿童短小手术术后早期恢复的促进作用及成本效益分析

本研究针对健康儿童短小手术患者，探讨不同术前麻醉评估模式（PAC vs 病房评估）对术后早期恢复的影响。通过1553例腺样体/扁桃体切除术患儿的回顾性分析发现，PAC组术后麻醉恢复室停留时间显著缩短3分钟（32.88±9.94 vs 35.51±9.17 min，P<0.001），医疗总成本降低8.5%（11065.1 vs 12096.0 CNY），为推广PAC服务提供了新的循证依据。

　　

在当代医疗实践中，术前麻醉评估门诊（Preanesthesia Clinic, PAC）虽已被证实能优化合并症患者的围手术期管理，但其在健康儿童短小手术中的应用价值仍存争议。尤其在中国等PAC普及率仅38.6%的地区，医疗管理者常面临资源投入的决策困境。更关键的是，当面对腺样体切除术这类平均耗时仅10分钟、患者多为ASA I-II级儿童的日间手术时，传统观点认为PAC可能徒增就医成本。这一认知空白促使深圳大学总医院麻醉科团队开展了一项突破性研究。

研究团队敏锐捕捉到两个核心矛盾：一方面，全球每年数百万健康儿童接受短小手术，其家属对麻醉安全性和恢复质量的要求日益提高；另一方面，PAC服务在推广中仍面临资金不足、人员短缺等现实障碍。为此，该团队创新性地将研究焦点转向"术后早期恢复时间"这一临床痛点指标——这不仅关乎PACU运转效率，更直接影响患儿家庭的就医体验。通过巧妙利用医院政策调整形成的自然实验（2020年4月28日后ENT患者评估场所从PAC转为病房），团队对1553例1-18岁腺样体/扁桃体切除术患儿进行了严谨的回顾性队列分析。

主要技术方法包括：1）采用医疗信息系统提取2019-2021年手术病例数据，排除ASA>II级等不符合病例；2）通过协方差分析（ANCOVA）调整手术时长、肌松药使用等混杂因素；3）按肥胖状态、年龄等7个维度进行亚组分析；4）基于DHC系统采集医疗费用和再入院数据。

研究结果揭示多项重要发现：

【主要结局指标】
PAC组展现出显著优势：术后麻醉恢复室（PACU）停留时间缩短7.6%（P<0.001），这种优势在7-12岁女童（缩短3.41分钟）和使用罗库溴铵的患儿（缩短4.09分钟）中尤为突出。值得注意的是，虽然拔管时间无统计学差异，但亚组分析显示肥胖、肌松药选择和右美托咪定使用构成显著影响因素（P_interaction<0.05）。

【次要结局指标】
医疗成本控制方面，PAC组表现出全面优势：实验室检查费用降低18.8%（718.3 vs 884.5 CNY），术前检查费用更是锐减48.1%（372.8 vs 717.9 CNY）。尽管住院总时间延长0.7天（主要源于术前等待时间），但术后出血（0.6% vs 0.6%）和再入院率（0.8% vs 0.9%）两组无差异。

【机制探讨】
研究者提出两个创新性解释：PAC专属的安静环境可能更有效缓解患儿术前焦虑（已知焦虑可延长苏醒时间）；此外，PAC由高年资麻醉医师主导的评估可能产生"信任效应"。这些发现为Kamau等学者关于PAC减轻焦虑的成人研究提供了儿科证据补充。

该研究在《BMC Anesthesiology》的发表具有三重里程碑意义：首先，首次证实PAC对健康儿童手术的恢复促进作用，填补了该领域证据空白；其次，为资源有限地区推广PAC提供了"缩短PACU停留时间+降低医疗成本"的双重经济论据；最后，提出的"非药物干预缩短苏醒时间"理念（相比药物干预需3分钟差异），为ERAS指南更新提供了新思路。

不过研究也存在局限性：COVID-19疫情期间数据可能影响焦虑水平评估；单中心设计限制结果外推性；未采用Ped-PADSS等儿科专用恢复评分标准。这些不足为未来多中心前瞻性研究指明了方向，特别是探索PAC评估细节（如家属陪伴诱导）对结果的影响。正如研究者所言，这项开创性工作为21世纪PAC的推广注入了新动能——不仅优化特殊患者管理，更能提升健康儿童的手术体验，实现医疗质量与效率的双赢。