抑郁症状是否影响认知筛查？MoCA在老年抑郁筛查中的稳定性研究

本研究针对抑郁症状可能干扰轻度认知障碍(MCI)筛查的临床难题，德国研究团队通过1111名≥60岁老年人的横断面数据分析，发现PHQ-9评估的抑郁症状程度（无/亚临床/临床）对蒙特利尔认知评估量表(MoCA)总分及各认知域得分均无显著影响。结果表明MoCA作为MCI筛查工具具有抗抑郁干扰的稳定性，为临床双重症状患者的精准鉴别提供重要依据。

　　

认知筛查的困境：当抑郁遇上记忆衰退
在老龄化社会，区分"健忘"与"病态"成为临床难题。约30%的老年人同时面临抑郁和认知下降的双重威胁，这两种病症都会导致注意力涣散、记忆模糊等相似症状。更棘手的是，抑郁既是痴呆的前驱症状，又是独立风险因素——这种"鸡生蛋还是蛋生鸡"的关系让筛查工作如履薄冰。传统观念认为，抑郁患者的MoCA得分可能被低估，导致假阳性误诊。但德国埃尔朗根-纽伦堡大学团队发表在《BMC Geriatrics》的研究颠覆了这一认知。

方法精要
研究团队利用BrainFit-Nutrition试验的1111名德国老年人(平均68.4岁)远程筛查数据，采用视频会议形式实施PHQ-9抑郁量表和MoCA认知测试。通过Kruskal-Wallis检验比较无抑郁(PHQ-9 0-4)、亚临床抑郁(5-9)和临床抑郁(≥10)三组的认知差异，并针对MCI人群(MoCA≤24)进行敏感性分析。

结果透视
主分析：抑郁症状不影响认知评分
三组在MoCA总分(25.04 vs 25.12 vs 24.78)及视空间、执行功能、注意力、记忆、语言、定向各子维度均无统计学差异(p>0.05)。即便临床抑郁组PHQ-9得分翻倍，其立方体绘图、数字顺背等具体项目表现仍保持稳定。

敏感性验证：MCI亚组表现一致
在333名MCI患者中，抑郁症状同样未造成认知得分波动。将MoCA项目按原始分类重组后，字母流畅性等争议项目的分析结论依然成立。

临床启示
这项研究首次在德语人群中证实：MoCA的"抗抑郁"特性使其成为双重症状筛查的理想工具。其成功可能源于：1）非计时任务设计规避了抑郁相关的精神运动迟缓；2）5词语记忆等简易项目不触发抑郁患者的认知超载。但研究者强调，阴性结果不排除抑郁本身导致认知损伤，只是这种损伤需要更复杂的神经心理学测验（如WAIS-R数字符号）才能捕捉。未来研究应结合fMRI等技术，探索抑郁-MCI双重病理的神经机制。

实践意义
该发现直接指导临床实践：基层医生可放心使用MoCA初筛，无需因抑郁症状调整判读标准；远程评估的可行性更拓展了农村地区认知筛查的覆盖。研究同时提示，对PHQ-9≥10仍表现正常者，需警惕其可能处于痴呆前驱期的"假性适应"状态。这些洞察为制定分层筛查方案奠定基础，让"记忆迷雾"中的诊断变得更清晰。