儿童难治性肺炎支原体肺炎早期综合评估模型的预测价值及内部验证研究

本研究针对儿童难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）早期预测缺乏高效综合模型的问题，通过整合临床特征、影像学（CT评分）及支气管镜指标（如黏膜水肿、分泌物颜色），构建了包含年龄、APACHE II评分等6项独立风险因素的列线图模型。内部验证显示模型AUC达0.913（开发队列）和0.811（验证队列），为RMPP的个体化干预提供了量化工具，具有显著临床价值。

　　

肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP）是学龄儿童社区获得性肺炎的常见病因，但部分患儿会进展为难治性肺炎支原体肺炎（RMPP），表现为大环内酯类抗生素治疗7天后仍持续发热、肺部影像恶化，甚至引发严重肺内外并发症。现有预测模型多局限于单一类型指标，且样本量不足。为解决这一临床痛点，新乡医学院第一附属医院联合广东省人民医院等团队开展了一项回顾性研究，成果发表于《BMC Infectious Diseases》。

研究团队通过多中心队列分析（2019-2023年373例患儿），创新性地整合了临床参数（年龄、APACHE II评分）、血清标志物（降钙素原PCT）、胸部CT定量评分（基于5肺叶磨玻璃样变程度）及支气管镜特征（分泌物颜色、黏膜水肿分级）。关键技术包括：1）改良儿童APACHE II评分；2）基于Olympus内镜系统的支气管镜六维度评分（分泌物体积/颜色、黏膜病变）；3）CT五肺叶受累程度量化标准；4）多变量逻辑回归筛选独立风险因素。

研究结果

1. 人口学特征：RMPP患儿年龄更大（中位5.9岁 vs 3.6岁，P=0.001），发热和咳嗽持续时间更长（P<0.001）。
2. 独立预测因子：年龄（OR=1.151）、APACHE II评分（OR=0.872）、CT总分（OR=1.407）、分泌物颜色（OR=2.719）、黏膜水肿（OR=5.064）和PCT（OR=0.871）被确认为关键指标。
3. 模型效能：列线图在开发队列和验证队列的AUC分别为0.913和0.811，Hosmer-Lemeshow检验显示良好校准性（P>0.05）。决策曲线分析证实临床净获益显著。

讨论与意义
该研究首次将支气管镜特征（如黄色分泌物提示强烈渗出过程）与影像学、血清学指标整合，突破传统模型的局限性。值得注意的是，RMPP患儿反而表现出较低的APACHE II评分和ICU入住率，推测与NRMPP患儿急性呼吸困难更早出现有关。尽管存在回顾性设计和单中心数据的局限，该模型为早期识别高风险患儿、指导支气管肺泡灌洗（BAL）干预提供了客观工具，尤其对预防支气管炎闭塞等后遗症具有重要价值。未来需通过前瞻性研究验证其对临床结局的改善作用。