乌干达血吸虫病和土源性蠕虫病群体药物管理覆盖率、风险人群及病例趋势分析（2013-2023年）

本研究针对乌干达农村地区高发的血吸虫病和土源性蠕虫病（STHs），分析了2013-2023年间群体药物管理（MDA）的实施效果。研究人员通过回顾性分析WHO的ESPEN数据库和乌干达卫生信息系统（DHIS2）数据，发现尽管MDA覆盖率有所提升（血吸虫病从21%增至82%，STHs从63%增至114%），但均未达到75%的目标且趋势无统计学意义。值得注意的是，风险人群（PAR）显著增加（血吸虫病成人群体增长60%），而病例数虽呈现52%-62%的下降但同样无统计学意义。该研究揭示了当前防控策略的不足，强调需加强MDA覆盖率并整合卫生教育、WASH（水、环境卫生和个人卫生）等综合干预措施以实现全球消除目标。

　　

在乌干达的乡村地区，血吸虫病和土源性蠕虫病（Soil-Transmitted Helminths, STHs）如同隐形的枷锁，长期制约着当地居民的健康与发展。这些被忽视的热带疾病（Neglected Tropical Diseases, NTDs）通过污染的水源和土壤传播，导致儿童发育迟缓、成人劳动能力下降，形成"因病致贫-因贫致病"的恶性循环。尽管全球通过《伦敦宣言》等倡议推动NTDs防控，乌干达自2013年起实施群体药物管理（Mass Drug Administration, MDA）策略，但十年过去，这些寄生虫病仍是公共卫生的顽疾。问题的核心在于：现有防控措施是否真正遏制了疾病传播？为何风险人群不减反增？这些问题直接关系到联合国2030年NTDs消除目标的实现。

来自乌干达公共卫生研究所和卫生部的Benigna G.Namara团队，通过分析2013-2023年的全国监测数据，在《BMC Infectious Diseases》发表的研究给出了重要答案。研究团队采用了两大关键数据源：WHO的消除热带病特别项目（ESPEN）数据库提供MDA覆盖率和风险人群规模，而乌干达卫生信息管理系统（DHIS2）则提供病例报告数据。运用Mann-Kendall趋势检验法，团队系统评估了血吸虫病和STHs的防控成效，这种方法特别适合处理具有波动性的公共卫生数据。

【血吸虫病防控趋势】数据显示，针对学校适龄儿童（School-Age Children, SAC）的MDA覆盖率从2014年21%升至2022年82%（p=0.5），成人覆盖率从34%微增至36%（p=0.1），但均未达到75%目标且趋势无统计学意义。更令人担忧的是风险人群规模：SAC群体增长25%（2014年4,777,189人 vs 2022年5,979,311人，p=0.0025），成人群体激增60%（2014年4,436,444人 vs 2022年7,091,933人，p=0.03）。尽管病例数从2013年6,518例降至2023年2,501例（降幅62%），但这一下降同样缺乏统计学显著性（p=0.7）。

【STHs防控趋势】同样呈现矛盾现象：SAC的MDA覆盖率从63%飙升至114%（p=0.09），pre-SAC（学龄前儿童）从65%增至76%（p=1.0），但2016年和2021年出现实施中断。风险人群持续扩张，SAC和pre-SAC群体均增长19%（p值分别为0.03和0.047）。病例数从2,457,021例降至1,176,463例（降幅52%，p=0.5），仍无显著统计学意义。

这些发现揭示了三个关键矛盾点：首先，MDA覆盖率提升与风险人群扩大并存，暗示疾病传播范围可能正在突破传统疫区边界；其次，病例数的"数字下降"缺乏统计学支撑，反映出现有监测体系可能存在漏报；最重要的是，2016和2021年的MDA中断暴露出完全依赖国际捐赠的药品供应体系脆弱性。作者特别指出，超过100%的覆盖率可能源于人口估算误差或重复投药，反而暴露了基层执行的质量问题。

在讨论中，研究者将乌干达现状与全球经验进行对标。中国通过整合MDA、灭螺和改水改厕实现血吸虫病流行县清零，埃及借助尼罗河治理使发病率下降90%。反观乌干达，渔业社区向湖区扩张、WASH设施覆盖率不足30%、药品供应链依赖外部援助等因素，共同制约了防控效果。值得注意的是，尽管统计学上不显著，但病例绝对数的下降提示MDA仍具积极效果——这与肯尼亚、坦桑尼亚的邻国研究结论一致。

该研究的实践意义在于为乌干达NTDs防控提供了精准改进方向：一是建立国家主导的药品供应保障体系，改变"等靠要"现状；二是将MDA与精准流行病学调查结合，识别新发疫区；三是开发适合渔业社区等特殊人群的干预策略。正如研究者强调："当风险人群以每年数万的速度增长时，单纯依赖MDA就像用桶舀水对抗涨潮之水。"

这项研究的价值不仅在于揭示了乌干达NTDs防控的瓶颈，更提出了一个深刻命题：在全球NTDs防控进入"最后一公里"攻坚阶段时，资源有限国家如何平衡短期疾病控制与长期消除目标？答案或许在于将垂直的MDA项目转化为横向的卫生系统能力建设，这正是本研究成果超越学术范畴的政策启示。随着乌干达实施2023-2027年NTDs新规划，这项研究提供的证据链将成为优化资源配置的关键依据。