超短柄假体联合皮质外钢板在骨肿瘤干骺端切除后关节保留重建中的疗效评估：25例回顾性研究

为解决骨肿瘤干骺端切除后短骨残端重建的难题，天津医科大学附属医院团队创新性采用超短柄（≤50 mm）假体联合皮质外钢板技术，通过25例回顾性研究证实其可显著改善功能（MSTS评分24.2±3.5）、降低术后疼痛（VAS从7降至0.5），且5年假体生存率达91.7%。该研究为关节保留手术提供了可靠方案，尤其适用于骨量不足患者。

　　

骨肿瘤治疗中，干骺端受累常面临两难选择：传统关节置换需牺牲自然关节功能，而短骨残端又难以满足标准假体（需≥50 mm髓内固定）的稳定性需求。既往研究显示，26%-36%的假体重建因机械并发症失败，尤其超短柄（<50 mm）更被视为禁忌。如何在不牺牲关节的前提下实现稳定重建？这一临床痛点亟待突破。

天津医科大学附属医院联合潍坊市人民医院团队在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表研究，创新性提出超短柄假体（平均41.3±9.6 mm）联合皮质外钢板技术。通过25例（股骨11例、肱骨10例、胫骨4例）原发/转移性肿瘤患者的回顾性分析，发现该方案不仅实现关节保留，术后MSTS功能评分达24.2±3.5，且5年假体生存率高达91.7%，仅1例出现无症状性无菌性松动（ASL）。

研究采用多中心回顾性设计，关键方法包括：1）基于术前影像定制钛合金（Ti6Al4V）假体，羟基磷灰石（HA）涂层促进骨整合；2）微波消融辅助肿瘤清除；3）术后72小时抗生素预防，早期功能锻炼；4）通过VAS和MSTS评分量化疗效，Kaplan-Meier法评估生存率。

结果部分

• 手术参数：平均手术时间164±61.3分钟，失血量646.4±375.5 ml，骨缺损长度122±52.1 mm。
• 功能改善：术后VAS评分从7±1降至0.5±0.9（p<0.001），上肢（24.3±2.9）与下肢（24.1±3.9）功能无显著差异。
• 生存分析：患者1/2/5年生存率分别为74.5%、52.7%、52.7%，假体生存率稳定在91.7%。
• 并发症：仅12%（3/25）出现并发症，包括1例ASL和2例再手术（1例血肿清创，1例假体脱位翻修）。

讨论与意义
该研究首次系统验证超短柄假体在极端骨缺损中的可行性。皮质外钢板通过应力分散弥补了短柄力学弱点，而早期负重（术后3-4周）显著优于生物重建方案。对于转移瘤患者，该技术在不扩大切除范围前提下（结合微波消融）实现局部控制，复发率仅4%（1/25）。值得注意的是，88%病例采用骨水泥固定，但年轻患者（如2例骨肉瘤）的HA涂层非骨水泥假体同样表现良好。

局限性在于样本量小和回顾性设计，但相较于传统关节置换或长段异体骨移植，该方案在保留本体感觉和关节功能上具有不可替代优势。未来需延长随访以评估超10年假体性能，而3D打印个性化假体可能是进一步优化方向。这一成果为骨肿瘤保肢手术提供了新的"极简主义"重建范式。