中国骨与关节软骨恶性肿瘤疾病负担趋势分析与2036年预测：基于2021年全球疾病负担研究

本研究针对中国骨与关节软骨恶性肿瘤（MNBAC）日益加重的疾病负担，系统分析了1990-2021年发病率、死亡率及伤残调整寿命年（DALYs）的时空变化规律。研究人员通过Joinpoint回归模型揭示中国MNBAC呈现"先降后升再降"的独特趋势，采用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测至2036年疾病负担将逐步下降，但青少年与老年人群的高致残率仍需关注。该研究为优化中国骨肿瘤防控策略提供了关键流行病学证据。

　　

骨与关节软骨恶性肿瘤（MNBAC）作为青少年高发的侵袭性肿瘤，虽然仅占所有癌症的0.2%，却因其独特的双峰年龄分布（青少年和老年）造成显著的社会负担。中国作为全球MNBAC疾病负担最重的国家之一，2021年贡献了全球28.39%的发病病例和27.35%的死亡病例。然而，既往缺乏基于最新全球疾病负担（GBD）数据的系统性分析，特别是在人口老龄化加速、诊疗技术快速发展的背景下，亟需明确疾病演变规律以指导精准防控。

江西中医药大学附属医院的研究团队基于GBD 2021数据库，首次对中国MNBAC的疾病负担开展多维度研究。通过提取1990-2021年发病率、患病率、死亡率和DALYs数据，采用Joinpoint回归识别趋势转折点，运用分解分析法量化人口增长、老龄化和流行病学变迁的贡献度，并建立BAPC模型预测至2036年的疾病负担轨迹。研究还通过Spearman相关分析揭示了社会经济指数（SDI）与疾病负担的关联性。

关键技术方法包括：1）从GBD 2021数据库提取C40-C41.9编码的MNBAC数据；2）使用Joinpoint回归计算年度变化百分比（APC）和平均年度变化百分比（AAPC）；3）采用Das Gupta分解法解析三大驱动因素；4）构建BAPC模型进行15年预测；5）基于SDI指标进行相关性分析。

研究结果显示：

1. 中国MNBAC疾病负担现状
   2021年中国年龄标准化发病率（ASIR）和死亡率（ASMR）分别达1.42/10万和0.93/10万，较1990年增长118.46%和60.34%，增速显著高于全球水平（0.44%和0.01%）。男性负担普遍高于女性，ASIR性别差异达1.78 vs 1.07/10万。

2. 年龄分布特征
   全球呈现典型的双峰分布（10-19岁和50-79岁），而中国以65-69岁为单峰，提示可能存在青少年病例漏诊。值得注意的是，中国<25岁组DALYs较1990年下降，反映诊疗技术进步。

3. 趋势转折点分析
   Joinpoint回归发现中国ASIR在2008年达峰（AAPC=2.59%），随后进入下降期，不同于全球平稳趋势。这种"先降后升再降"的波动模式与癌症登记制度完善、诊断水平提升密切相关。

4. 驱动因素分解
   人口老龄化贡献了中国46.91%的死亡增长和34.57%的DALYs增长，而全球62.97%的死亡增长源自人口扩张。流行病学变化在中国呈现正向影响（+37.33%），但在全球女性中表现为负效应（-6.81%）。

5. 2036年疾病负担预测
   BAPC模型显示中国ASMR将从2022年0.92/10万降至2036年0.66/10万，降幅（28.3%）远超全球（12.5%）。但届时中国仍将有9,194例死亡病例，青少年患者心理问题（如癌症复发恐惧）需特别关注。

6. SDI相关性
   中国所有年龄标准化率（ASRs）与SDI显著正相关（P<0.05），而全球仅ASIR/ASPR存在显著关联，反映经济发展可能通过环境暴露增加等方式推高疾病风险。

该研究证实中国MNBAC负担增速已超过全球平均水平，虽然预测显示未来将逐步改善，但当前仍需采取针对性措施：1）加强青少年早期筛查，弥补诊断缺口；2）制定性别差异化防控策略；3）优化医疗资源在老龄化严重地区的配置。这些发现为《"健康中国2030"规划纲要》中癌症防治行动提供了骨肿瘤领域的循证依据，特别是对完善分级诊疗体系、推动癌症早诊早治具有重要指导价值。论文发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》这一肌肉骨骼疾病研究领域的权威期刊，也为全球范围内类似人口结构转型国家的肿瘤防控提供了参考范式。