改良椎板成形术中颈韧带骨化切除对颈椎稳定性的长期影响研究

本研究针对颈韧带骨化(ONL)切除对改良椎板成形术后颈椎稳定性的长期影响展开回顾性分析，通过对比ONL(+)与ONL(-)患者的影像学参数及临床结局，发现ONL切除（尤其累及≥2节段）会增加远期颈椎失稳风险，而肌肉-韧带复合体(MLC)重建可短期改善稳定性。结果为DCM（退变性颈椎病）患者术式选择提供重要依据，发表于《BMC Musculoskeletal Disorders》。

　　

颈椎后路手术中，颈韧带骨化(ONL)常被视为次要结构而被忽视，但其对颈椎稳定性的潜在影响日益引发关注。ONL作为限制颈椎过度屈曲的关键结构，在亚洲人群中高发，与慢性应力、创伤及退变密切相关。既往研究多聚焦ONL的流行病学特征，而广东省人民医院脊柱外科团队首次系统评估了ONL切除对改良椎板成形术后长期稳定性的影响，填补了这一领域空白。

研究采用回顾性队列设计，纳入2018-2022年接受MLC重建改良椎板成形术的146例DCM患者（经倾向评分匹配后ONL(+)77例，ONL(-)69例）。关键技术包括：1）基于Wang分型的ONL形态学CT测量；2）动态X线评估角位移(AD)和水平位移(HD)；3）C2/C7棘突锚定MLC重建术；4）24个月随访中颈椎矢状面参数（如C2-C7 SVA、TS-CL）量化分析。

研究结果
1. 人口学与ONL分布特征
ONL(+)组最常见类型为局灶型(31.17%)和连续型(29.87%)，好发节段为C5/6(67.53%)和C4/5(61.04%)，两组基线资料无统计学差异。

2. 临床结局
ONL(+)组在12/24个月随访时VAS-neck和NDI评分显著更高(p<0.001)，ROM显著降低(p<0.001)。两组C5麻痹发生率相近，但ONL(+)组恢复时间更长。

3. 颈椎稳定性变化
术前及24个月时，ONL(+)组C4-5/C5-6的AD和HD显著更高(p<0.05)。MLC重建使ONL(+)组术后3-6个月稳定性暂时改善，但≥2节段ONL患者24个月时C4-5 AD/HD显著恶化(p<0.01)。ONL长度与失稳程度呈中度相关（r_s=0.51）。

4. 矢状面平衡
ONL(+)组T1斜率、TS-CL和C2-C7 SVA持续高于ONL(-)组(p<0.05)，提示长期矢状面失衡风险。

结论与意义
该研究首次证实ONL切除（尤其多节段）与改良椎板成形术后远期颈椎失稳显著相关，MLC重建仅能短期维持稳定性。机制上，ONL患者本身存在后柱张力结构退化，手术创伤加剧肌肉萎缩和瘢痕愈合，最终导致力学性能衰退。临床建议：1）对长节段ONL的DCM患者，需权衡椎板成形术与融合术的利弊；2）术中应最大限度保留MLC功能单位。研究为颈椎后路术式优化提供了循证依据，未来需通过生物力学实验和更大样本验证。