加纳阿散蒂地区儿童结核病空间分布特征及不良治疗结局影响因素的多中心回顾性研究

本研究针对加纳阿散蒂地区儿童结核病(TB)监测数据匮乏的现状，通过回顾性分析2016-2020年11个地区255例患儿数据，首次采用地理信息系统(GIS)技术揭示该地区儿童TB空间分布异质性。研究发现总体病例通报率(CNR)仅4.9/10万，治疗成功率80.8%未达WHO标准，HIV共感染使不良结局风险增加2.7倍，为优化区域结核病防控策略提供了关键证据。

　　

结核病仍是威胁全球儿童健康的重大公共卫生问题。尽管世界卫生组织(WHO)数据显示2023年全球约有130万儿童罹患结核病，但近半数患儿未能获得及时诊断和治疗。在非洲地区，这种状况尤为严峻，仅WHO非洲区域就贡献了31.8万儿童病例。加纳作为结核病高负担国家，虽然近年总体病例通报率有所提升，但儿童结核病占比却从2020年的5%降至2023年的4%，暴露出儿童结核病监测体系的明显短板。更令人担忧的是，儿童结核病往往预示着社区内存在活跃的传播链，其早期发现和治疗对阻断传播具有特殊意义。

加纳健康服务机构和健康与联合科学大学的研究团队选择该国人口第二大区——阿散蒂地区作为研究对象，这项发表在《BMC Pediatrics》的研究首次采用多中心回顾性设计，系统分析了2016-2020年间11个随机抽样地区的儿童结核病流行病学特征。研究团队创新性地将传统流行病学分析与空间分析技术相结合，为区域结核病防控提供了精准的决策依据。

研究采用的关键技术方法包括：通过简单随机抽样选取11个研究地区；从标准化TB登记册中提取5年纵向数据；使用Stata 15.0进行多因素logistic回归分析；应用ArcMap 10.4进行空间异质性分析和可视化呈现。研究人群涵盖所有15岁以下开始抗结核治疗的儿童病例，主要评估指标包括病例通报率(CNR)和治疗结局分类。

研究结果部分，空间分布特征显示：在6,180例结核病患者中，儿童占比4.1%(255例)，中位年龄5岁，男性略多(52.2%)。GIS分析揭示地区间CNR存在显著差异，从Kwadaso市的0.2/10万到Asante Akim North地区的35.5/10万不等。时间趋势分析发现总体CNR呈下降趋势，2020年可能受COVID-19疫情影响降至最低点3.7/10万。

治疗结局分析表明：总体治疗成功率为80.8%，未达WHO 90%的目标。地区差异显著，Obuasi West地区成功率最低(47.1%)，主要归因于35.3%的失访率。死亡病例占9.8%，远超WHO≤5%的标准，其中Asokwa市(17.0%)和Kumasi市(11.8%)死亡率最高。多因素分析确认HIV共感染是不良结局的独立危险因素(调整后OR=2.71)。

讨论部分强调：该研究首次绘制了阿散蒂地区儿童结核病的空间流行病学图谱，发现病例通报率与治疗结局存在明显的地区异质性。HIV共感染对治疗结局的负面影响与非洲其他地区研究一致，可能与免疫抑制和药物相互作用有关。研究者建议建立地区间经验交流平台，加强基层医务人员儿童结核病诊断能力培训，并对TB/HIV共感染儿童开展家庭随访干预。

这项研究的重要意义在于：为资源有限地区优化儿童结核病防控提供了实证依据；开发的GIS分析方法可推广应用于其他传染病监测；发现的地区差异为精准配置医疗资源指明了方向。研究结果直接推动了加纳国家结核病控制规划(NTP)在儿童结核病监测体系的改进，对实现WHO终结结核病战略(End TB Strategy)的2030年目标具有重要参考价值。