乌干达五岁以下儿童疟疾治疗及时性影响因素分析：基于2016年人口健康调查数据的生存研究

本研究针对乌干达五岁以下儿童疟疾治疗延迟问题，利用2016年人口健康调查数据（UDHS16），通过Kaplan-Meier曲线和Cox回归模型分析治疗及时性的影响因素。结果显示，41%患儿治疗延迟超过24小时，联合决策（HR=1.11）、社区卫生工作者（CHWs）介入（HR=1.17）及母亲收听广播频率（HR=1.11）显著提升治疗及时性，而西部地区延迟明显（HR=0.84）。研究为优化疟疾防控策略提供了数据支持，发表于《BMC Pediatrics》。

　　

疟疾是全球公共卫生的重大挑战，尤其在撒哈拉以南非洲地区，每年造成数十万儿童死亡。乌干达作为疟疾高负担国家，尽管通过分发蚊帐、室内滞留喷洒等措施降低了发病率，但治疗延迟仍是导致儿童死亡的关键因素。世界卫生组织（WHO）建议疟疾症状出现后24小时内需接受治疗，但乌干达的实际执行情况如何？哪些因素影响了治疗及时性？这些问题亟待解答。

Makerere大学的研究团队利用2016年乌干达人口健康调查（UDHS16）数据，对4,063名五岁以下发热（疟疾代理指标）儿童的治疗延迟问题展开生存分析。研究发现，41%的儿童治疗延迟超过24小时，中位治疗时间为24小时。通过Cox回归模型揭示，母亲与配偶共同决策（HR=1.11）、求助社区健康工作者（CHWs/VHTs）（HR=1.17）及高频收听广播（HR=1.11）显著缩短治疗时间，而西部地区儿童延迟风险更高（HR=0.84）。该研究为针对性干预提供了科学依据，成果发表于《BMC Pediatrics》。

研究采用的关键技术包括：基于UDHS16的复杂抽样设计数据加权处理、Kaplan-Meier曲线计算中位治疗时间、Cox比例风险模型评估影响因素（通过Schoenfeld残差检验比例风险假设），并利用置信区间（95% CI）和风险比（HR）量化关联强度。

研究结果

人口社会经济特征与治疗时间关联
双变量分析显示，母亲学历（post-secondary组75.5%及时治疗）、联合决策（64.7%）、非农职业（61.9%）及富裕家庭（63.7%）与及时治疗显著相关（P<0.05）。西部地区50%儿童延迟治疗，远超其他地区（P=0.000）。

生存分析
Kaplan-Meier曲线显示，第1、2、3天生存概率分别为70.2%、40.3%、18.7%，仅59%儿童在24小时内获得治疗。求助CHWs或高频收听广播的照顾者中位治疗时间为24小时。

多变量Cox回归模型
联合决策使治疗速度提升11%（P=0.022），CHWs介入提升17%（P=0.028），西部地区延迟风险增加16%（P=0.012）。广播宣传对及时治疗的促进作用与频率呈正相关（每周收听HR=1.11，P=0.015）。

结论与意义

研究首次在乌干达全国范围内量化了疟疾治疗延迟的严重性，并识别出关键可干预因素：通过社区对话强化联合决策、加强CHWs培训与物资支持（如快速诊断试纸RDTs）、利用本地化广播宣传可有效提升治疗及时性。西部地区需优先纳入综合社区病例管理（ICCM）计划，弥补区域差异。这些发现为乌干达实现《2021-2025年疟疾防控战略》目标提供了实证支持，对撒哈拉以南非洲类似高负担地区具有借鉴价值。

（注：全文数据与结论均源自John Bosco Asiimwe和Eriot Kadubira的原始研究，未添加非原文信息。）