91~120日龄发热婴儿严重细菌感染(SBI)的预测因素：基于急诊科临床与实验室指标的回顾性队列研究

为解决91~120日龄发热婴儿严重细菌感染(SBI)诊断困难的问题，中国医科大学附属医院团队通过回顾性队列研究，分析了264例急诊科收治患儿的临床与实验室数据。研究发现，男性、体温≥39.3°C、白细胞计数(WBC)≥15,500/μL和C反应蛋白(CRP)≥14.4 mg/L是SBI的独立预测因子，其中CRP的曲线下面积(AUC)达0.747。该研究为这一特殊年龄段的SBI早期识别提供了循证依据。

　　

在儿科急诊领域，发热婴儿的诊治始终是临床医生面临的重大挑战。虽然大多数发热由自限性病毒感染引起，但严重细菌感染(SBI)如菌血症、尿路感染(UTI)和细菌性脑膜炎可能造成致命后果。既往研究多聚焦于90日龄以下婴儿，而91~120日龄这一"诊断灰色地带"的流行病学特征和预测指标长期缺乏数据支持。中国医科大学附属医院团队在《BMC Pediatrics》发表的研究，首次系统揭示了这一特殊人群的SBI风险因素。

研究团队采用回顾性队列设计，分析了2014-2017年间264例急诊科收治的91~120日龄发热婴儿数据。通过t检验、逻辑回归和受试者工作特征(ROC)曲线分析，比较了SBI与非SBI组的19项临床指标。关键发现显示：男性婴儿SBI风险是女性的3.675倍，体温每升高1°C风险增加86.4%，WBC每增加1000/μL风险上升9.9%，CRP每升高1 mg/L风险提高13.5%。ROC分析确定了具有临床实用性的截断值：体温39.3°C、WBC 15,500/μL和CRP 14.4 mg/L。

在结果部分，^表1揭示SBI组男性占比显著更高(77.3% vs 49.7%)，入院体重中位数达6600g，显著高于非SBI组。实验室指标中，SBI组的WBC(15.5 vs 11.2×10³/μL)、中性粒细胞比例(51.5% vs 43.3%)和CRP(2.6 vs 0.6 mg/dL)均显著升高。^表2的多因素分析确认，最高体温、WBC和CRP是独立预测因子。值得注意的是，^表4显示CRP的AUC(0.747)优于WBC(0.674)和中性粒细胞比例(0.628)，提示炎症标志物的诊断优势。

讨论部分指出，该研究填补了91~120日龄婴儿SBI预测模型的空白。UTI占SBI病例的95.8%(114/119)，菌血症仅4.2%(5/119)，未发现细菌性脑膜炎病例，这可能与疫苗接种普及有关。研究者特别强调，当CRP≥28.2 mg/dL或体温≥40.5°C时，SBI确诊特异性达100%；而CRP≤0.1 mg/dL或体温≤36.8°C时，可有效排除SBI。这些发现为临床决策提供了量化依据，尤其有助于避免过度使用抗生素。

该研究的局限性包括单中心设计、缺乏降钙素原(PCT)数据等。但作为首个针对91~120日龄婴儿的大样本研究，其建立的预测模型显著提升了这一"被忽视年龄段"的诊疗精准度，为后续多中心前瞻性研究奠定了基础。