应用Q方法探究马达加斯加西北部孕哺期妇女抗生素使用认知差异及其公共卫生意义

为应对抗生素耐药性(AMR)全球威胁，马达加斯加研究者采用混合方法Q-methodology（结合PCA分析与半结构化访谈），揭示当地115名孕哺期妇女对抗生素使用的两类认知模式：55.6%严格遵循医疗建议（Group 1），35.6%依赖多渠道信息（Group 2）。研究为优化医患沟通、制定精准干预策略提供实证依据，发表于《BMC Public Health》。

　　

抗生素耐药性(AMR)已成为全球公共卫生危机，世界卫生组织(WHO)预测到2025年每年可能造成近千万死亡。在低收入国家，孕哺期妇女因频繁使用抗生素而成为AMR高危人群。马达加斯加西北部地区尤为特殊——当地新生儿细菌感染率高达196.3/1000活产，且产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的肠杆菌检出率从2009年的10%飙升至2019年的34%。然而，关于该人群抗生素使用认知的研究长期空白。

为填补这一缺口，马达加斯加巴斯德研究所联合公共卫生部的研究团队开展创新性研究。他们采用Q方法——一种能系统量化主观认知的混合研究方法，对Mahajanga城乡两个行政区的115名孕哺期妇女（51%城市居民，49%农村居民）进行调查。参与者需对36项抗生素使用相关陈述进行-3（强烈反对）至+3（强烈同意）的排序，并通过主成分分析(PCA)聚类认知模式，辅以半结构化访谈揭示深层动因。

关键方法学亮点：

1. Q方法五步法：包括陈述库构建（Concourse）、Q样本筛选、参与者选择(P-set)、排序(Q-sorting)和PCA分析
2. 使用Ken-Q软件进行变值旋转(varimax rotation)和Z值计算
3. 非参数检验（Wilcoxon与Kruskal-Wallis）分析社会人口学差异
4. 通过KoboToolbox平台实时采集访谈数据

主要研究发现：

1. 共识与分歧并存：所有女性均强烈认同"必须遵循医嘱"(Statement 28)等规范用法，但城乡群体在风险行为认知上存在显著差异。城市妇女更警惕自主购药行为（36.5%强烈反对Statement 36），而农村妇女更担忧药物分享风险（74.2%反对Statement 29）。

2. 两类典型认知群体：

• 谨慎遵从型(Group 1)：占55.6%，多为已婚、高学历、农村居民（p=0.125）。其认知受年龄(p=0.004)、婚姻状况(p=0.013)显著影响，拒绝药物分享源于"对他人健康的恐惧"（访谈编码Subgroup B）。
• 信息驱动型(Group 2)：占35.6%，多为年轻、低学历、多产次妇女。她们依赖"医疗人员指导"(Subgroup D)或"朋友用药教训"(Subgroup E)等非正规渠道信息，对"过量用药增强疗效"(Statement 2)等谬误有更强辨识力。

1. 社会人口学影响：教育水平对Group 1影响显著(p=0.007)，而Group 2更受孕次(p=0.127)和用药时长影响。值得注意的是，14.8%的受访者存在"处方不清时自行调整剂量"的危险行为。

讨论与意义：
该研究首次揭示马达加斯加孕哺期妇女抗生素认知的复杂图景：尽管整体依从性较好，但信息获取渠道的差异导致城乡认知分异。这与非洲其他地区研究形成对比——在苏丹、埃及等地的普通人群中，低学历通常直接导致滥用，而本研究凸显孕哺期妇女特有的谨慎倾向。

研究建议采取三级干预：

1. 对Group 1强化"风险规避"教育，利用其社区影响力传播正确用药知识
2. 为Group 2建立标准化信息平台，替代非正规渠道
3. 针对10名未分类个体开展深度访谈，识别潜在新认知维度

局限性包括样本中孕妇仅占12%，且未涵盖偏远内陆地区。未来研究可结合抗生素销售数据验证认知-行为差异。该成果为WHO《抗击耐药感染全球战略》提供了文化适配的干预模板，尤其对完善低收入国家母婴AMR防控体系具有示范价值。