年龄对急性胆囊炎患者紧急腹腔镜胆囊切除术预后及医疗成本的影响：一项回顾性队列研究

本研究针对老龄化背景下急性胆囊炎手术治疗的临床需求，通过回顾性分析300例接受紧急腹腔镜胆囊切除术（LC）患者的资料，发现高龄（≥70岁）患者住院时间（LOS）延长56%-130%、医疗成本增加219-302美元，但术后并发症风险无显著差异。结果为老年患者LC的临床决策和医疗资源分配提供了重要依据。

　　

随着全球老龄化加剧，急性胆囊炎作为胆石症常见并发症，其手术治疗需求持续增长。腹腔镜胆囊切除术（LC）虽是金标准，但高龄患者常因合并症多、生理功能减退被视为高风险人群。尽管2018年东京指南（TG18）未将年龄作为手术禁忌，临床实践中老年患者的手术时机、预后及经济负担仍是争议焦点。既往研究多关注并发症和住院时间（LOS），却鲜少涉及医疗成本这一关键指标。

为填补这一空白，中国台湾省奇美医院的研究团队开展了一项为期3年的回顾性队列研究，比较不同年龄组（<60岁、60-69岁、≥70岁）接受紧急LC的临床结局和经济负担。研究纳入2019-2021年间300例患者，通过多变量模型校正混杂因素后发现：≥70岁患者LOS延长1.3天（β=1.30）、医疗成本增加302美元（β=302.48），但术后并发症发生率（18.9% vs 10.2%）无统计学差异。该成果发表于《BMC Surgery》，为老年急性胆囊炎的规范化治疗提供了循证依据。

研究方法上，团队采用东京指南（TG18）诊断标准，记录72小时内手术的临床数据。通过医疗记录收集基线特征（包括Charlson合并症指数CCI和美国麻醉医师协会ASA分级），使用Clavien-Dindo系统评估并发症（>Ⅰ级）。成本分析基于台湾省全民健康保险（NHI）的疾病诊断相关组（DRG）支付体系，排除自费项目干扰。统计采用SAS 9.4软件进行多变量线性/逻辑回归分析。

研究结果呈现三大发现：

1. 基线特征差异：≥70岁组CCI评分显著升高（62.2%患者≥4分），合并糖尿病（37.8%）、心血管疾病（13.5%）比例更高，血小板计数（208,000/μL）显著低于年轻组（p<0.001）。
2. 住院与经济负担：高龄与LOS延长独立相关（60-69岁组β=0.65，≥70岁组β=1.38），医疗成本随之增加（60-69岁组+219美元，≥70岁组+302美元）。但亚肝脓肿等严重并发症仅见于≥70岁组（8.1% vs 0%，p=0.002）。
3. 手术安全性：多变量分析显示年龄与总体并发症风险无显著关联（≥70岁组aOR=2.15，p=0.197），转开腹手术率三组均为0.3%-0.5%。

讨论部分指出，尽管高龄患者存在CCI评分高、血小板减少等风险因素，LC仍展现出良好安全性，这与Yokota等研究结论一致。医疗成本上升主要源于LOS延长，而非并发症处置费用——这与台湾省DRG系统按并发症存在与否（而非手术复杂度）付费的特性有关。研究创新性地揭示：糖尿病、血脂异常等代谢异常可能通过影响伤口愈合（如炎症反应加剧、微循环障碍）间接推高成本，但需进一步验证。

该研究的临床意义在于破除“年龄禁忌”，证实紧急LC对老年患者的可行性。未来需开展多中心研究，纳入衰弱指数等老年综合评估指标，以优化术前风险评估模型。对于医疗政策制定者而言，结果提示需针对老年患者调整DRG权重，确保医疗资源合理分配。