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HPB 服务在非洲国家尚未广泛普及。为评估东非和南部非洲 HPB 手术现状，研究人员采用 PIPES 调查评估相关国家 HPB 手术能力。结果显示 25 家医院 median score 为 41，部分基础手术普及但高端技术稀缺，该研究为区域 HPB 服务提升提供基线数据。
非洲大陆以其广袤的地域和独特的人口结构，在全球医疗版图中占据着特殊却又脆弱的位置。撒哈拉以南非洲地区，尤其是东非与南部非洲，尽管拥有丰富的自然资源，却长期受限于医疗资源的匮乏与不均衡。肝胆胰外科（HPB surgery）作为外科领域的复杂分支，其服务覆盖与技术开展在此区域面临着诸多挑战。目前，该地区 HPB 服务尚未得到广泛认可，专业人才短缺、基础设施薄弱、高端设备匮乏等问题显著，导致许多复杂手术如肝移植、Whipple 手术（胰十二指肠切除术）等难以普及，大量患者无法获得及时有效的治疗。在此背景下，系统评估该区域 HPB 手术能力，明确现状与差距，成为推动医疗资源优化配置与学科发展的关键一步。
为填补这一研究空白，来自苏丹杰济拉大学、南非威特沃特斯兰德大学等机构的研究人员开展了一项区域性调查研究。该研究成果发表在《BMC Surgery》，旨在通过量化评估，揭示东非与南部非洲国家 HPB 手术的真实水平，为后续政策制定与资源投入提供科学依据。
研究采用改良自 Alatise 等人的 HPB PIPES（Personnel, Infrastructure, Procedure, Equipment, and Supplies）在线调查工具，于 2024 年 12 月 3 日至 25 日期间，向东非与南部非洲 10 个国家的 HPB 外科医生及普通外科医生发放问卷，收集关于人员配置、基础设施、手术开展情况及设备供应的数据。研究以 PIPES 评分（满分 58 分）为核心评估指标，对各医院的 HPB 手术能力进行量化分析，并对比不同国家、医院类型及资源配置下的差异。
研究结果
参与者特征与 PIPES 评分
研究共收到 25 名外科医生来自 10 个国家的回复，响应率为 58%。其中 80% 为政府医院，床位数量从 60 至 3500 张不等。PIPES 评分 median 为 41 分（范围 18-57），南非的开普敦、约翰内斯堡和比勒陀利亚得分最高，苏丹的申迪、肯尼亚的卡吉多和马拉维的布兰太尔得分最低。
人员配置
21 名（84%）参与者为专业 HPB 外科医生，其余 4 名为开展 HPB 手术的普通外科医生。所有中心均配备麻醉师，92% 有胃肠病学家，但 HPB 培训护士仅占 36%，接受过 HPB 手术培训的麻醉师占 40%。
基础设施
92% 的医院具备 functioning X 光机，80% 有预检测血库，72% 配备重症监护室（ICU），但仅 20% 的医院提供介入放射学服务。CT 扫描和 MRI 扫描在 1 小时车程内可获取的医院分别占 72% 和 56%，术中超声仅 44% 的医院具备。
手术开展情况
开放胆囊切除术是最常见手术，96% 的医院可实施；腹腔镜胆囊切除术、远端胰腺切除术及非解剖性肝切除术在 92% 的医院开展。Whipple 手术和肝切除术在 80% 的医院进行，但肝移植仅 3 家医院可实施（12%）。介入性操作如经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、肝动脉栓塞等普及率较低，分别为 48%、36%。
设备与耗材
电外科设备（如电凝）在所有医院均可用，76% 的医院有能量设备（如 Ligasure、超声刀），但高端设备如超声外科吸引器（CUSA）仅 24% 的医院配备，肝移植所需的免疫抑制剂在 24% 的医院可获取。
研究结论与讨论
研究表明，东非与南部非洲国家的 HPB 手术服务呈现显著异质性：部分中心已能开展复杂手术如肝移植和 Whipple 手术，而多数医院仍以基础手术为主，高端技术与设备普及度低。政府医院在服务提供中占主导地位，但资源分配不均问题突出，南非等国家的医疗中心能力显著高于其他地区。
人员短缺是核心挑战之一。撒哈拉以南非洲的外科医生密度远低于全球推荐标准（如埃塞俄比亚仅 1.31 名 / 10 万人），HPB 专科医生尤为稀缺，导致许多手术依赖普通外科医生完成。培训体系的薄弱进一步加剧了这一问题 —— 整个非洲仅有 2 个 HPB fellowship 项目，远低于欧洲。
基础设施与设备的不足也制约了服务升级。术中超声、介入放射学等关键技术的缺失，不仅影响术前诊断准确性，还可能增加手术风险。例如，乌干达的研究显示，因术前影像学质量不足导致的不可切除病灶漏诊，可使姑息性手术的院内死亡率达 13.6%。
尽管存在诸多挑战，研究也揭示了积极信号：与西非相比，东非与南部非洲在 HPB 手术能力上已有一定基础，部分中心通过现有资源努力提供高质量服务。这提示，通过加强区域合作、优化资源配置（如集中开展复杂手术）、扩大专科培训项目等措施，有望逐步提升整体服务水平。
该研究作为首项针对该区域的 HPB 手术能力评估，为全球外科学界提供了关键基线数据，也为政策制定者、国际组织及医疗机构针对性地改善非洲 HPB 服务指明了方向。未来需进一步开展多中心协作研究，深入分析影响服务提升的障碍，并推动可持续的解决方案，以实现 “全民可及安全手术” 的全球目标。
