双侧同步经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的安全性及疗效分析：36例连续病例研究

本研究针对双侧复杂肾结石治疗中同步经皮肾镜取石术(SBPCNL)的安全性与疗效争议，通过回顾性分析36例患者(72肾单位)数据，比较Amplatz、球囊扩张和mini-PCNL三种术式。结果显示SBPCNL并发症率仅16.7%，结石清除率(SFR)达81.9%，其中mini-PCNL组住院时间更短(p<0.05)、SFR最高(93.7%)，且估算肾小球滤过率(eGFR)术后显著改善(p<0.001)，为临床术式选择提供重要依据。

　　

论文解读

肾结石是全球范围内困扰12%人口的常见泌尿系统疾病，其发病率随着饮食结构改变、肥胖率上升而持续增长。对于直径>2cm的复杂肾结石，经皮肾镜取石术(PCNL)已成为金标准，但双侧复杂结石的治疗仍存在争议——传统分期手术增加患者负担，而同步双侧PCNL(SBPCNL)虽能一次性解决问题，却因缺乏大样本研究被质疑安全性。更棘手的是，随着微创技术进步，Amplatz传统扩张、球囊扩张和mini-PCNL等不同术式孰优孰劣尚无定论，这直接影响了临床决策。

为解答这些关键问题，彰化基督教医院泌尿外科团队开展了一项跨越10年(2012-2022)的回顾性研究，纳入36例接受SBPCNL的双侧复杂结石患者。通过对比不同扩张方法（24Fr Amplatz鞘管、24Fr球囊扩张器和16Fr mini-PCNL）的围手术期指标，发现SBPCNL不仅未增加风险（总并发症率16.7%，主要为短暂发热），更展现出显著优势：mini-PCNL组实现93.7%的结石清除率、仅2.5天住院时间，且术后1年eGFR从53.98±30.79 mL/min/1.73 m²提升至61.89±5.31(p=0.001)。这项发表于《BMC Urology》的研究，为SBPCNL的临床推广提供了关键证据。

研究采用三项核心技术：1)基于Guy's结石评分(GSS)的术前评估系统，56%病例为GSS III/IV级复杂结石；2)三种穿刺扩张技术（Amplatz序列扩张/球囊加压/mini-PCNL微通道），均由经验丰富术者(≥100例PCNL)操作；3)Clavien-Dindo分级量化并发症，结合PACS影像系统测量结石负荷(中位数602.43 mm²)。所有病例均采用"针眼"技术建立通道，碎石采用超声/气压弹道/激光联合方案。

结果部分显示：

1. 基线特征：患者中位年龄57岁，55.6%为男性，29.2%为鹿角形结石。mini-PCNL组BMI显著更低(23.26 vs 26.1 kg/m²,p=0.005)，但结石负荷更大(1027.30 vs 485.77 mm²)。
2. 手术效能：mini-PCNL手术时间最短(70分钟 vs 球囊116分钟/Amplatz164分钟)，且50%实现无管化（传统PCNL仅12.5%）。
3. 安全性：各组血细胞比容下降无差异(5.3%-7.6%)，但mini-PCNL并发症率最低(12.5% vs 球囊23.1%)。
4. 肾功能改善：29.4%患者慢性肾病(CKD)分期降低，eGFR提升具有统计学意义。

讨论部分强调：该研究首次在单中心队列中系统比较SBPCNL三种术式，证实mini-PCNL凭借更小创伤（16Fr通道）、更高激光碎石效率，在复杂结石治疗中实现"双优"——更高SFR(93.7%)与更短住院时间。特别值得注意的是，SBPCNL并未如预期增加肾功能风险，反而通过单次麻醉解决双侧问题，使76.5%患者肾功能稳定或改善。局限性在于回顾性设计和样本量较小，但为后续前瞻性研究奠定基础。

这项研究颠覆了"复杂肾结石必须分期手术"的传统观念，证明在经验丰富的中心，SBPCNL联合mini-PCNL可作为安全有效的首选方案。其临床价值不仅在于提升治疗效率（节省50%手术次数），更通过eGFR数据证实了肾功能保护作用，为全球3.4%的双侧结石患者提供了新选择。未来研究可进一步探索高功率激光、ECIRS(内镜联合肾内手术)等新技术在SBPCNL中的应用潜力。