左乳腺癌放疗中心脏亚结构受量：自由呼吸与深吸气屏气下混合 VMAT 和 3DCRT 的剂量学对比研究

为探讨左乳腺癌患者放疗中心脏毒性问题，研究人员开展 Hybrid VMAT（H-VMAT）与 3DCRT 在自由呼吸（FB）和深吸气屏气（DIBH）下的剂量学对比研究。发现 DIBH 下 3DCRT 心脏及亚结构剂量更低，H-VMAT 靶区覆盖更优，为临床选择提供依据。

　　放疗在乳腺癌治疗中至关重要，而心脏意外照射可能引发心脏毒性。本研究对 37 例左侧乳腺癌患者分别在自由呼吸（FB）和深吸气屏气（DIBH）状态下进行 CT 扫描，勾画心脏亚结构，制定 3D 适形放疗（3DCRT）和混合容积调强弧治疗（H-VMAT）计划。分析心脏及其腔室的剂量学参数，包括心脏亚结构的平均剂量（D_mean）和接受≥5Gy 剂量的体积百分比（V5Gy）、心脏的 D_mean、接受≥25Gy 剂量的体积百分比（V25Gy）和接受≥30Gy 剂量的体积（V30Gy），以及计划靶区（PTV）的 D98%、D2%、D50% 和 V95% 或 V90%。结果显示，不同技术下心及其腔室剂量差异显著，DIBH 状态下的 3DCRT 计划使心脏及其亚结构剂量显著低于其他技术；在 PTV 剂量学方面，两种呼吸技术下的 H-VMAT 计划均表现出 D98% 升高和 D2% 降低。研究表明，四种技术在心脏亚结构剂量学结果上存在显著差异，DIBH 状态下的 3DCRT 在大多数亚结构中参数最低，H-VMAT 虽靶区覆盖更优，但导致心脏亚结构低剂量意外照射更多，且 DIBH 下的 3DCRT 计划剂量低于 FB 下的 H-VMAT，支持其优先用于最小化心脏照射。