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为解决术后胶质瘤 GTV 勾画中 T1-TFE+C 序列对水肿边界显示不清等问题，研究人员对比 T2-FLAIR+C 与 T1-TFE+C 序列勾画 GTV 的效果。发现两者 GTV 体积无显著差异，T2-FLAIR+C 的 CR 更高，为临床替代提供依据。
在脑肿瘤的诊疗领域，胶质瘤作为一种常见的恶性肿瘤，如同隐藏在大脑中的 “狡猾敌人”，严重威胁着人类健康。它占脑肿瘤的 40%-50%，具有高复发率的特点，我国年发病率为 3-6/100000，5 年死亡率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。目前，手术切除是主要治疗方式，但往往难以实现细胞层面的完全切除，因此放疗对于消除残留病灶至关重要。而精准放疗的关键前提是准确勾画大体肿瘤体积（GTV），即术后瘤床和残留肿瘤的区域。传统上，GTV 勾画依赖增强 T1 - 涡轮场回波序列（T1-TFE+C）结合未增强的 T2 液体衰减反转恢复序列（T2-FLAIR），但术后胶质瘤常伴有水肿，T1-TFE+C 序列有时难以清晰区分肿瘤与水肿边界，且 MRI 模拟定位（MRI-sim）扫描时间长、患者耐受性差，尤其是对有轻度幽闭恐惧症或术后有神经功能障碍等后遗症的患者来说，增加了检查风险。因此，寻找一种更高效、精准且能减轻患者负担的 GTV 勾画序列成为临床亟待解决的问题。
为了攻克这一难题，中国医学科学院北京协和医学院国家癌症中心 / 国家癌症临床研究中心 / 癌症医院及深圳医院，联合广州医科大学附属惠州医院的研究人员开展了相关研究。他们的研究成果发表在《Discover Oncology》上，为胶质瘤的精准放疗提供了新的思路和方法。
研究人员选取了 2023 年 10 月至 2024 年 7 月期间的 20 例术后胶质瘤患者（包括 11 名男性和 9 名女性，平均年龄（50.8±10.3）岁），这些患者均接受了 CT 模拟定位（CT-sim）和 MRI-sim。主要关键技术方法包括：使用 GE Discovery 16 排 CT 进行 CT 扫描，患者通过头颈肩模和热塑性垫固定，扫描层厚 2.5mm，注射对比剂碘佛醇进行增强扫描；采用飞利浦 Ingenia Elition 3.0T MRI 进行 MRI-sim，先采集 T1-TFE+C 序列，再采集 T2-FLAIR+C 序列，注射对比剂钆特酸葡甲胺盐，扫描参数见表 1。将 CT 和 MRI 图像上传至 Varian Eclipse 系统进行配准，由同一位医生分别基于 CT/T1 和 CT/T2 勾画 GTV，命名为 GTVT1-TFE和 GTVT2-FLAIR，测量两者体积、重叠率（OR），并测量肿瘤区域、正常灰质和白质的信号强度（SI），计算对比率（CR），通过 SPSS 27.0 进行统计分析。
结果
- GTV 体积与重叠率：GTVT1-TFE和 GTVT2-FLAIR的体积分别为（55.89±30.20）cm3 和（56.75±30.52）cm3，两者无统计学差异（P>0.05）。最大 OR 为 99.77%，最小 OR 为 86.90%，平均 OR 为 94.51%，表明两者 GTV 重叠度高。
- 对比率（CR）：T2-FLAIR+C 序列中肿瘤 / 白质和肿瘤 / 灰质的 CR 均显著高于 T1-TFE+C 序列（P<0.05），说明 T2-FLAIR+C 序列能更清晰地区分肿瘤与正常组织。
讨论
研究表明，T2-FLAIR+C 序列在 GTV 勾画中具有显著优势。虽然 GTVT2-FLAIR体积略大于 GTVT1-TFE，但无统计学差异，且 OR 较高，说明两者勾画结果高度相似。T2-FLAIR+C 序列因能抑制自由水信号、突出结合水信号，更易检测水肿，同时其增强信号可改善肿瘤与水肿组织的分化。此外，该序列在较低对比剂浓度下仍能清晰显示肿瘤边界，可能减少对比剂用量，降低对肾功能较差患者的副作用。同时，减少扫描序列可缩短扫描时间，提高患者舒适度和安全性，降低 MRI-sim 的风险。
然而，研究也存在一些局限性，如未确定 T2-FLAIR+C 序列病变增强效果达到最大的最佳延迟时间，样本量较小等。未来需开展多中心、大样本研究进一步验证，并探索其在临床诊断中的应用。
综上所述，该研究证实 T2-FLAIR+C 序列在术后胶质瘤 GTV 勾画中具有可行性和优势，有望替代 T1-TFE+C 序列，为精准放疗提供更高效、安全的方法，对提高胶质瘤患者的治疗效果和预后具有重要意义。
