综述：老年患者围术期睡眠障碍的流行病学与治疗研究范围综述

（编辑推荐）本综述系统梳理了老年患者（≥65岁）围术期睡眠障碍的高变异性患病率（术前0-91%，术后6.7-93%），揭示其与术后疼痛敏感度、谵妄风险（delirium）、认知衰退的显著关联，提出多模式镇痛（multimodal analgesia）、褪黑素（melatonin）等个体化干预策略，呼吁建立标准化评估体系（如PSQI量表）。

　　

Abstract
围术期睡眠障碍正成为影响老年手术患者康复的关键因素。流行病学数据显示，这类特殊人群术前睡眠问题发生率跨度惊人（0-91%），而术后发生率进一步攀升至6.7-93%。这种广泛差异源于研究方法学差异——既有采用主观量表如匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）的研究，也有基于客观监测手段如体动记录仪（actigraphy）和多导睡眠图（polysomnography）的评估。

Purpose
随着全球老龄化加剧，65岁以上老年手术患者数量持续增长。睡眠障碍作为围术期常见并发症，通过多重机制干扰术后康复：加剧疼痛感知、诱发谵妄发作、加速认知功能衰退，甚至延长住院周期达30%。然而临床实践中，标准化评估工具和干预方案的缺失使得这一问题长期被低估。

Methods
采用范围综述（scoping review）方法，严格遵循PRISMA-ScR指南，系统检索三大生物医学数据库（PubMed/Embase/Web of Science）。纳入标准聚焦65岁以上人群，特别关注中日英三语种文献以避免语言偏倚。数据分析采用叙述性综合法，重点提炼患病率、风险因素与管理策略的证据链。

Results
研究揭示几个关键发现：

1. 年龄分层显示，现有证据主要来自65-75岁"年轻老人"群体，80岁以上超高龄患者数据严重不足
2. 病理机制方面，手术创伤通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA axis）激活扰乱昼夜节律，而挥发性麻醉药（如七氟醚sevoflurane）可直接抑制REM睡眠
3. 环境因素中，ICU噪音（>45分贝）和夜间医疗操作导致睡眠片段化（sleep fragmentation）
4. 药物干预中，右美托咪定（dexmedetomidine）显示优于苯二氮卓类（benzodiazepines）的睡眠结构改善作用

Conclusion
围术期睡眠管理需要突破传统"一刀切"模式。未来研究应着力开发年龄特异性的评估工具（如针对≥80岁的改良PSQI量表），探索非药物干预（如术前认知行为疗法CBT-I）与靶向药物（如orexin受体拮抗剂）的协同效应。建立从术前筛查到出院后随访的全周期睡眠管理体系，可能是改善老年手术患者长期预后的关键突破口。