死后计算机断层扫描评估心内与血管内血凝块及重力性沉降的临床与实验室关联：114例院内死亡病例研究

本研究针对PMCT（死后计算机断层扫描）中心血管内血凝块与重力性沉降的鉴别难题，通过前瞻性分析114例非创伤性院内死亡病例，首次系统揭示了非肺炎性感染与重力性沉降、高血小板计数（PLT）与血凝块形成的显著关联。研究人员采用多变量逻辑回归模型，发现感染相关炎症反应通过凝血参数（PT-INR、APTT）影响沉降，而PLTX103/μL独立预测血凝块形成，为法医和临床解读PMCT提供了客观依据，填补了死后血液分布模式与生前状态关联的研究空白。

　　

在法医和临床实践中，死后计算机断层扫描（PMCT）常观察到心腔和大血管内高密度区域，但如何区分血凝块（对应传统尸检中的"鸡脂样凝块"）与重力性沉降（hypostasis），以及这些现象与生前临床状态的关联，长期缺乏系统性研究。既往零星报道提示纤维蛋白原水平可能与沉降相关，但凝血功能、感染状态等复杂因素的影响机制尚未阐明。东京大学医学研究生院放射科团队在《Japanese Journal of Radiology》发表的这项研究，首次通过多学科方法建立了PMCT表现与临床参数的客观关联。

研究团队对235例连续非创伤性院内死亡病例筛选后，最终纳入114例（男性68%），在死亡24小时内完成PMCT扫描。采用标准化CT参数（120 kVp，2.5mm层厚）采集图像，由两位资深放射科医师盲法评估右心房（RA）、左心房（LA）、肺动脉（PA）和胸主动脉（TA）的高密度区域类型。通过电子病历提取死前1周实验室数据（包括PLT、PT-INR等17项指标），采用多变量逻辑回归分析关键影响因素。

PMCT表现分布显示：血凝块在各解剖部位出现率为34-53%，重力性沉降为34-46%。临床特征分析发现：非肺炎性感染（尿路感染等）患者中沉降比例显著增高（p<0.05），而实体恶性肿瘤患者更易形成血凝块。实验室参数揭示：沉降组凝血参数PT-INR（凝血酶原时间国际标准化比值）和APTT（活化部分凝血活酶时间）显著升高，血凝块组的PLT（血小板）、RBC（红细胞）等血液学指标更高（p<0.001）。多变量模型最终确认：非肺炎性感染对所有部位沉降均有预测价值（OR 12.51-116.23），而PLT每增加1×10³/μL，RA血凝块风险降低14%（OR 0.86）。

讨论部分深入阐释了机制：感染可能通过中性粒细胞胞外陷阱（NETs）促进NETosis（一种特殊的程序性细胞死亡），这与既往免疫组化证实的"鸡脂样凝块"含NET相关蛋白的发现吻合。而高PLT和RBC可能通过增加血液粘度、促进血小板边缘化（margination）来加速死后凝块形成。该研究创新性地将PMCT表现转化为临床信息，尤其在临床资料有限时，为推断死者生前凝血状态、感染情况提供了新视角。局限性包括单中心设计、未完全控制围死亡期输液治疗影响等。

这项研究首次建立PMCT血液分布模式与特定临床参数的定量关联，不仅为法医鉴定提供新标准，更拓展了影像学在死后诊断中的临床价值。未来或可基于此开发PMCT评分系统，辅助判断死亡前全身状态，推动"放射病理学"这一交叉学科的发展。