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为评估乌干达监狱 IRS 对疟疾发病率的影响，研究人员对 2018-2022 年 4 所监狱数据行中断时间序列分析。发现 IRS 干预设施疟疾发病率显著低于对照，北部高传播区效果更显著，为监狱疟疾防控策略提供科学依据。
疟疾作为全球重大公共卫生问题，给人类健康带来巨大威胁。在乌干达，尽管监狱是疟疾防控的重要场所，但长期以来其防控效果缺乏科学评估。一方面，乌干达监狱环境相对封闭，人员密集，疟疾传播风险较高，且因安全考量限制使用杀虫剂处理蚊帐（ITNs），室内滞留喷洒（Indoor Residual Spraying, IRS）成为主要防控手段。另一方面，乌干达不同地区疟疾传播强度差异显著，北部地区发病率高达 20.6%，远高于中部的 10.6%，但 IRS 在不同传播强度地区的效果尚不明确。因此，开展 IRS 在监狱中的效果研究，对于优化资源配置、提升防控效率具有重要的现实意义。
为解决上述问题，来自 Makerere 大学公共卫生学院等机构的研究人员，针对乌干达中部和北部地区的 4 所监狱（2 所实施 IRS 的干预设施和 2 所未实施的对照设施），开展了一项为期 5 年（2018-2022 年）的中断时间序列分析（Interrupted Time Series Analysis, ITSA）研究。该研究成果发表在《Malaria Journal》，旨在明确 IRS 对疟疾发病率的影响，为乌干达监狱系统制定精准的疟疾防控策略提供科学依据。
研究主要采用以下关键技术方法：
- 数据收集：从乌干达监狱服务卫生管理信息系统（UPS HMIS）提取 2018-2022 年每月疟疾报告，包括疑似和确诊病例数、检测方法（显微镜和快速诊断试验 RDTs）等数据；同时从乌干达气象局获取同期降雨量和温度数据。
- 中断时间序列分析（ITSA）：运用 STATA 15 软件构建多组 ITSA 模型，分析 IRS 实施前后疟疾发病率的水平和斜率变化，控制环境因素（如温度、 rainfall）的潜在混杂效应。
研究结果
1. 疟疾发病率的时间趋势与地区差异
- 季节性特征：两地疟疾发病率均呈现明显季节性，9-12 月（雨季）为发病高峰，1-3 月（旱季）最低，与蚊虫繁殖和传播活动吻合。
- 干预与对照设施对比：整个研究期间，干预设施的平均月疟疾发病率显著低于对照设施。中部地区干预设施为 7.1 例 / 千人?月，对照设施为 177.0 例 / 千人?月；北部地区干预设施为 13.3 例 / 千人?月，对照设施为 170.6 例 / 千人?月。
2. IRS 对疟疾发病率的影响
- 北部高传播区：2020 年 9 月实施 IRS 后，干预设施疟疾发病率斜率显著下降（P=0.001，CI [21.9,67.7]），表明 IRS 在高传播区能有效降低疟疾传播。
- 中部中低传播区：虽干预设施发病率低于对照，但 ITSA 未检测到 IRS 对发病率的显著影响，可能与当地基线发病率较低、蚊虫抗药性或喷洒频率不稳定有关。
3. 环境因素与干预效果
独立样本 t 检验显示，同一地区内干预与对照设施的平均温度和降雨量无显著差异（P>0.05），排除了环境因素对结果的混杂影响，确认 IRS 是导致发病率差异的主要因素。
研究结论与讨论
本研究首次系统评估了乌干达监狱 IRS 的疟疾防控效果，证实 IRS 在高传播区（如北部）能显著降低疟疾发病率，而在中低传播区（如中部）效果有限。这一结果与全球研究一致，即 IRS 在高传播地区效益更显著，可能与蚊虫密度高、杀虫剂接触机会多有关。此外，研究发现北部干预设施 IRS 覆盖率达 87%，高于中部的 80%，提示提高喷洒覆盖率和稳定性可增强效果。
研究同时指出，乌干达监狱系统应优先在高传播地区扩大 IRS 覆盖，结合雨季前（如 9 月）集中喷洒，以最大限度抑制蚊虫繁殖。鉴于 ITNs 在监狱使用受限，IRS 需作为核心策略纳入国家疟疾防控规划。尽管研究存在非随机对照、数据完整性等局限，但其为资源有限地区优化疟疾防控提供了关键证据，尤其对类似封闭人群（如看守所、难民营）的传染病控制具有借鉴意义。
综上所述，该研究通过严谨的时间序列分析，明确了 IRS 在监狱疟疾防控中的价值，为精准分配防控资源、提升全球疟疾消除目标的实现提供了重要参考。
