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随着肥胖与胃食管反流病（GORD）患病率攀升，传统疗法对重度肥胖合并 GORD 患者效果有限。研究人员开展 Roux-en-Y 胃旁路术（RYGB）对肥胖患者 GORD 影响的系统综述与 Meta 分析，发现术后 GORD 症状改善率 47%、PPI 停药率 79.4%，为临床提供新方向。
肥胖与胃食管反流病的 “双重困境”：RYGB 手术的治疗新视角
在全球范围内，肥胖如同一场无声的流行病，正以惊人的速度蔓延。与之相伴的是，胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GORD）的患病率也呈现出同步上升的趋势。这两种疾病如同 “孪生兄弟”，相互关联、相互影响，给临床治疗带来了巨大挑战。对于重度肥胖患者而言，传统的 GORD 药物治疗，如质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPI），往往难以取得理想效果。而不同的减重手术对 GORD 症状的缓解作用差异显著，究竟哪种手术方式能在减重的同时有效改善反流症状，成为医学界亟待解决的问题。
在这样的背景下，甘肃省人民医院肛肠外科与兰州大学第一临床医学院的研究人员关注到 Roux-en-Y 胃旁路术（Roux-en-Y Gastric Bypass，RYGB）这一术式。该手术不仅具有显著的减重效果，还可能通过改变消化道解剖结构产生抗反流作用。为了系统评估 RYGB 对肥胖患者 GORD 的实际疗效，研究团队对相关研究进行了深入分析，相关成果发表在《Obesity Surgery》杂志。
研究设计与关键方法
研究人员遵循 PRISMA 指南，在 PROSPERO 平台注册研究方案后，开展了一项系统综述和 Meta 分析。他们通过检索数据库，纳入了 14 项研究，涵盖超过 28,000 例肥胖患者，其中仅包含 1 项随机对照试验（Randomized Controlled Trial，RCT），其余多为观察性研究。研究主要关注 RYGB 术后 GORD 症状改善率、PPI 停用率等指标，并对研究间的异质性进行评估。
研究结果解析
GORD 症状改善情况
通过对纳入研究的综合分析发现，RYGB 术后患者 GORD 症状改善率达到 47%。这一结果表明，RYGB 手术对肥胖患者的反流症状具有显著的缓解作用，其机制可能与手术改变了胃的容积和食物流经路径，减少胃酸反流至食管有关。
PPI 使用情况变化
数据显示，术后 79.4% 的患者可停用 PPI，提示 RYGB 手术能有效减轻患者对药物的依赖，从根本上改善 GORD 的病理生理过程。
异质性与证据局限性
尽管研究结果具有临床意义，但几乎所有合并结果均显示极高的异质性（I2>99%）。这可能与研究设计差异、地理区域不同、术前 GORD 评估方式（如主观症状报告与客观 pH 监测）不一致等因素有关。此外，研究中 RCT 证据匮乏，且缺乏 RYGB 与其他减重手术（如腹腔镜袖状胃切除术，Laparoscopic Sleeve Gastrectomy，LSG）的直接对比，而 LSG 术后反流风险较高已是学界共识，这使得研究结论的全面性受到一定影响。
研究结论与临床启示
这项 Meta 分析证实，RYGB 手术不仅是一种有效的代谢干预手段，更是肥胖合并 GORD 患者的重要治疗选择。其带来的症状改善和药物使用减少，显著提升了患者的生活质量，为临床医生在面对此类复杂病例时提供了有力的循证医学支持。
然而，研究的局限性也为未来研究指明了方向。鉴于当前证据等级较低和异质性问题，亟须开展更多高质量 RCT，采用标准化的 GORD 评估方案，并纳入与其他术式的对比研究，以进一步验证 RYGB 的真实疗效和安全性。随着研究的深入，或许能为肥胖与 GORD 的综合治疗开辟更精准、更个体化的新路径，让更多患者从双重病痛中解脱出来。
