机器人对比腹腔镜左半结肠切除术治疗憩室疾病：系统综述与荟萃分析

本研究针对憩室疾病手术治疗中机器人技术与腹腔镜技术的优劣展开系统比较，通过纳入8项研究（共3844例患者）的荟萃分析发现，机器人组在降低中转开腹率（OR 0.56）、术后肠梗阻发生率（OR 0.70）及总并发症率（OR 0.74）方面具有显著优势，且缩短术后住院时间（MD 0.18天）。尽管手术时间无统计学差异，但机器人手术在微创外科领域的应用价值得到进一步验证，尤其为复杂憩室病（如穿孔、瘘管形成）提供了更安全可行的选择。研究结果发表于《Techniques in Coloproctology》，对优化结直肠手术决策具有重要参考意义。

　　

论文解读
憩室疾病作为全球老龄化社会的重要健康问题，60岁以上人群发病率高达50%，其中25%需接受手术治疗。传统开放手术创伤大、恢复慢，21世纪以来腹腔镜技术凭借微创优势成为主流选择，但仍面临中转开腹率高（10%-15%）、学习曲线长等局限。机器人手术系统凭借3D视野、多关节器械等特性，理论上可提升手术精准度，但其高昂成本与临床获益争议限制了推广。本研究通过系统综述与荟萃分析，首次针对憩室疾病这一特定适应症，全面评估机器人对比腹腔镜左半结肠切除术的临床价值。

研究团队来自英国多家医疗中心（Queen Elizabeth Hospital等），纳入2013-2019年发表的8项回顾性队列研究，涵盖1892例机器人手术与1952例腹腔镜手术病例。采用RevMan 5.4软件进行随机效应模型分析，主要终点包括中转开腹率、造口率、吻合口漏等短期结局指标。

结果显示：

1. 中转开腹率：机器人组显著低于腹腔镜组（6.9% vs 11.9%，OR 0.56，P<0.00001），可能与机器人三维视野及稳定操作平台减少术中意外损伤有关。
2. 术后并发症：机器人组总并发症率降低22%（12% vs 15.7%，OR 0.74，P=0.002），其中术后肠梗阻发生率下降30%（6.5% vs 9%，OR 0.70，P=0.005），但吻合口漏率（2.6% vs 2.6%，P=0.85）与死亡率（0.3% vs 0.2%，P=0.59）无显著差异。
3. 围术期指标：机器人组住院时间缩短0.18天（P=0.003），但手术时间延长12.5分钟（P=0.47），可能与早期学习曲线相关。

讨论指出，尽管机器人手术在复杂憩室病（如炎症粘连、邻近器官受累）中展现出更大潜力，但当前证据仍限于回顾性研究，缺乏高质量RCT支持。未来需关注手术经验积累对结果的影响，并探索成本效益比优化策略。该研究为微创外科在良性结直肠疾病中的应用提供了新视角，尤其在高龄高危患者群体中可能改写手术指南。