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为降低机器人胰十二指肠切除术（RPD）后胰瘘（POPF）及出血等并发症风险，研究人员围绕胰胆管处理、血管保护及引流定位等开展研究。通过改良 Blumgart 吻合、使用 4/0 PDS 缝线等策略，在 13 例患者中使 POPF 及出血发生率均为 7.6%，为优化 RPD 临床实践提供关键参考。
在外科微创技术蓬勃发展的当下，胰腺手术因其解剖结构复杂、术后并发症风险高，始终是外科领域的 “珠穆朗玛峰”。机器人胰十二指肠切除术（Robotic Pancreaticoduodenectomy, RPD）虽凭借 3D 视野、操作灵活度等优势逐渐成为标准术式，但其术后胰瘘（Postoperative Pancreatic Fistula, POPF）、出血等并发症仍严重影响患者预后。目前多项研究显示，RPD 与开放手术在严重并发症发生率上并无显著差异，如何通过技术改良突破这一瓶颈，成为外科医生亟待解决的临床难题。
法国兰斯香槟 - 阿登大学（University of Reims Champagne-Ardenne）等机构的研究团队，针对 RPD 术中关键技术环节展开探索，相关成果发表于《Updates in Surgery》。该研究旨在通过优化手术操作细节，降低 POPF 及术后出血等并发症的发生风险，为提升 RPD 的安全性与疗效提供实践指导。
研究人员采用回顾性病例分析方法，对 2023 年实施的 13 例全机器人胰十二指肠切除术病例进行总结，重点围绕胰腺与胆管离断、血管保护、引流系统放置及胰腺吻合等核心环节，提炼出一系列操作要点与技巧。
关键技术方法
- 胰腺血管出血控制：在胰腺离断前，于胰腺上下缘各缝合 2 针 4/0 PDS 缝线，通过全层缝合胰腺实质（至少 1 cm）控制胰周血管出血，避免电凝对脆弱组织的损伤。
- 胰腺与胆管离断技术：使用 “冷剪刀” 离断胰管，仅在切割胰腺实质时谨慎使用电凝（远离胰管），以减少胰管缺血风险；胆管离断尽可能延迟，薄壁胆管者需在管腔内放置可吸收止血贴片预防术后胆瘘。
- 血管保护策略：借鉴 PANDA 试验经验，利用镰状韧带包裹肝动脉及胃十二指肠残端，通过 5/0 Prolene 或 V-Lok 缝线固定，防止胰液侵蚀血管引发假性动脉瘤。
- 引流系统定位：在完成改良 Blumgart 吻合及胆肠吻合前放置多管引流，三支引流管分别位于胆肠吻合口下方、胰肠吻合口下方及胰腺外侧，以有效引流潜在漏液。
- 改良 Blumgart 吻合技术：采用单针线（V-Lok 4/0 或 Prolene 4/0）行贯穿胰腺实质的 U 型缝合，将 hydrogel 贴片（Neovil?）包裹胰腺残端，结合胰管 - 黏膜吻合（5/0 PDS 缝线）及 6 cm 内镜支架置入（胰管直径≤2 mm 时仅用支架固定），最后通过吲哚菁绿（ICG）荧光成像评估胰腺残端血运。
研究结果
- 病例基线与手术指征：13 例患者中，8 例为胰腺导管腺癌（PADC），1 例十二指肠癌，2 例疑似导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMT）恶变，2 例远端胆管癌。
- 术后并发症：术后发生 1 例 B 级 POPF（7.6%）及 1 例术后出血（7.6%），均通过介入治疗成功处理，无术后死亡病例。
- 生化指标异常：20% 患者出现血清淀粉酶及脂肪酶短暂升高，符合胰腺切除术后急性胰腺炎（Postpancreatectomy Acute Pancreatitis, PPAP）1 级，考虑与胰管内支架刺激相关，术后 7 天 CT 证实胰腺炎表现。
研究结论与意义
本研究通过精细化操作策略，显著降低了 RPD 术后 POPF 及出血的发生率与严重程度。关键技术如 4/0 PDS 缝线控血、“冷剪刀” 离断胰管、镰状韧带血管包裹、改良 Blumgart 吻合联合 hydrogel 贴片等，为临床提供了可标准化实施的操作范式。特别是 ICG 荧光成像在评估胰腺血运中的应用，为预防吻合口缺血性并发症提供了实时监测手段。尽管样本量较小，但其经验性总结为进一步开展多中心研究奠定了基础，有望推动 RPD 技术向更安全、高效的方向发展，惠及更多胰腺疾病患者。研究结果表明，通过优化手术细节而非依赖设备革新，即可显著改善 RPD 预后，这对推广微创胰腺手术具有重要临床指导价值。
