胸腺瘤术后PD-L1高表达预示复发风险增加：多中心研究揭示免疫治疗潜在靶点

本研究针对手术切除的胸腺瘤患者，探讨PD-L1表达与预后的关系。通过免疫组化检测发现，46.2%的胸腺瘤呈现PD-L1高表达（≥50%），且与侵袭性亚型（B2/B3）显著相关。Kaplan-Meier分析显示，PD-L1高表达组无病生存期（DFS）显著缩短（HR=5.4，95%CI 1.5-16.9）。该研究提示PD-L1可作为胸腺瘤复发风险的独立预测因子，为筛选免疫治疗获益人群提供依据。

　　

论文解读
胸腺瘤是前纵隔最常见的上皮肿瘤，约占所有纵隔肿瘤的30%。尽管手术切除是早期患者的标准疗法，但20%-30%的患者在诊断时已处于不可切除或转移状态，且术后复发率高达20%-30%。传统放化疗效果有限，亟需新型治疗策略。近年来，程序性死亡配体1（PD-L1）抑制剂在多种实体瘤中展现出显著疗效，但其对胸腺瘤的作用仍存争议。本研究旨在探索PD-L1表达与胸腺瘤预后的关联性，为精准治疗提供依据。

意大利罗马第二大学胸外科团队纳入2014-2019年间52例接受根治性胸腺切除术的患者，采用VENTANA PD-L1（SP263）检测试剂盒进行免疫组化分析，定义PD-L1≥50%为高表达。研究发现：

1. PD-L1表达与病理亚型相关：B2/B3型胸腺瘤PD-L1高表达率达85.7%（12/14），显著高于低危亚型（A/AB/B1型仅7.1%）（p<0.001）；
2. 预后价值：Kaplan-Meier曲线显示，PD-L1高表达组5年DFS为54.2%，而低表达组为96.4%（p<0.001）；
3. 多因素分析：Cox回归模型证实，PD-L1高表达（HR=5.4）、Masaoka-Koga III期（HR=12.7）及B2/B3亚型（HR=1.6）是DFS的独立危险因素。

研究采用的关键技术包括：

• 免疫组化（IHC）：采用Ventana PD-L1(SP263)法检测肿瘤组织PD-L1表达
• 生存分析：应用Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型评估DFS
• 统计学方法：Fisher精确检验比较分类变量，单/多因素Cox回归筛选预后因素

研究局限性在于样本量较小（n=52）及回顾性设计，但结果与既往文献一致，提示PD-L1可作为胸腺瘤预后分层的生物标志物。该发现为后续开展PD-1/PD-L1抑制剂联合治疗的临床试验奠定了基础，尤其对于高危复发患者可能具有突破性意义。论文发表于《Updates in Surgery》，为胸腺肿瘤的个体化治疗提供了重要参考。