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为明确化脓性汗腺炎（HS）患者炎症性肠病（IBD）患病率及筛查价值，研究人员采用症状问卷结合粪便钙卫蛋白（FC）检测开展前瞻性研究。发现 HS 患者 IBD 患病率达 8%，且 FC 检测可有效识别隐匿性克罗恩病（CD），对临床用药选择有重要指导意义。
在人体的复杂疾病网络中，化脓性汗腺炎（Hidradenitis Suppurativa, HS）与炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）如同被命运丝线缠绕的双子星，长期吸引着医学界的目光。HS 作为一种慢性炎症性皮肤病，以毛囊角化异常、汗腺导管阻塞及脓肿形成为特征，常伴发全身免疫异常；而 IBD（包括克罗恩病 和溃疡性结肠炎 < Ulcerative Colitis, UC>）则是肠道黏膜免疫系统过度激活的典型代表。临床观察发现，两者共享部分免疫通路，如肿瘤坏死因子 -α（Tumor Necrosis Factor-α, TNF-α）、白细胞介素 - 17（Interleukin-17, IL-17）和 IL-23 等细胞因子的异常表达，且 IBD 患者中 HS 患病率显著高于普通人群。然而，既往基于医疗数据库的研究估算 HS 患者 IBD 患病率仅为 2.1%，这与临床实际可能存在偏差，且缺乏前瞻性筛查数据。更关键的是，随着 IL-17 拮抗剂（如司库奇尤单抗、比美吉珠单抗）在 HS 治疗中的广泛应用，其可能诱发或加重 IBD 的潜在风险（临床试验中约 0.2%-1% 患者新发 IBD），使得治疗前精准筛查 IBD 成为亟待解决的临床难题。
在此背景下，爱尔兰都柏林圣文森特大学医院（St. Vincent’s University Hospital）和贝尔法斯特卫生与社会护理信托基金会（Belfast Health and Social Care Trust）的研究团队开展了一项具有里程碑意义的前瞻性研究，相关成果发表在《Dermatology and Therapy》。该研究通过症状问卷联合粪便钙卫蛋白（Fecal Calprotectin, FC）检测，首次系统评估了 HS 患者中 IBD 的真实患病率及筛查工具的临床价值，为优化 HS 诊疗路径提供了关键证据。
研究技术方法
研究采用横断面设计，从两家医院皮肤科门诊招募 150 例 HS 患者（中位年龄 36 岁，82.7% 为女性，88.6% 为 Hurley 分期 2-3 级中重度患者）。核心技术包括：① 症状问卷：基于英国胃肠病学会指南设计，涵盖腹痛、血便、夜间排便等 8 项 IBD 典型症状；② 粪便钙卫蛋白检测：采用 ELISA 法检测 FC 水平（<50 μg/g 为阴性，50-149 μg/g 为临界值，≥150 μg/g 为阳性），该指标是中性粒细胞源性炎症标志物，对肠道炎症具有高敏感性（97%）和阴性预测值（近 100%）；③ 临床随访：对 FC 阳性患者行内镜及组织学检查以明确 IBD 诊断。
研究结果
1. 研究人群基线特征
- 人口学与病情：女性占比 82.7%，中位 BMI 33.8（肥胖 I 级），40.7% 为当前吸烟者，62.7% 已接受 HS 治疗（包括 30% 胰岛素抵抗靶向药物、24% 生物制剂如 TNF 抑制剂）。
- IBD 现患率：入组时 11 例（7.3%）已确诊 IBD（6 例 CD，5 例 UC），研究结束时新增 1 例 CD，总患病率升至 8%。
2. 症状问卷的筛查效能
- 症状 prevalence：44.7% 患者报告腹痛，27.3% 有血便 / 黏液便，14.7% 存在夜间排便。若依据北美指南标准，44.7% 患者需转诊胃肠科。
- 局限性：症状与 FC 阳性无显著关联（仅口腔溃疡与 FC 升高相关，p=0.027），提示单纯症状问卷可能导致过度转诊（44.7% 转诊率 vs 实际 IBD 患病率 8%）。
3. 粪便钙卫蛋白的诊断价值
- 检测结果：98 例完成 FC 检测，82.7% 阴性，13.3% 临界值，4.1% 阳性。阳性患者中 2 例为已知 IBD，2 例未知患者经内镜证实 1 例 CD（另 1 例为急性腹泻）。
- 隐匿性 IBD 检出：在 88 例无已知 IBD 患者中，FC 筛查出 1 例隐匿性 CD，需筛查人数（Number Needed to Screen, NNS）为 88，显著低于乳腺癌筛查的 NNS 范围（1156-2409）。
4. 合并 IBD 患者的特征
- 诊断时序：75% 患者先确诊 IBD（平均间隔 7.5 年），提示 HS 可能为 IBD 肠外表现或共病。
- 临床特征：与单纯 HS 患者相比，合并 IBD 者吸烟率更低（33.3% vs 77.5%, p=0.003），BMI 无显著差异（反驳 “肥胖是共病风险因素” 假说）。
研究结论与讨论
本研究揭示 HS 患者 IBD 真实患病率为 8%，显著高于既往数据库研究（2.1%-3.3%），证实基于症状问卷的筛查存在显著高估风险，而 FC 检测可有效减少不必要转诊。关键发现包括：
- FC 的临床价值：其阴性结果可高效排除肠道炎症（阴性预测值近 100%），阳性结果需结合内镜确认，但 NNS 为 88 提示其在 HS 人群中具有成本效益。
- 治疗决策影响：对于拟接受 IL-17 拮抗剂治疗的 HS 患者，FC 筛查可识别潜在 IBD，避免药物诱发病情加重（如 CD 恶化）。
- 共病机制线索：吸烟对 UC 的保护作用（与单纯 HS 患者相比，合并 IBD 者吸烟率更低）及免疫通路共享（TNF-α、IL-17 通路）为跨疾病机制研究提供方向。
尽管存在样本量较小、非 validated 问卷等局限性，该研究首次在真实世界中验证了 FC 在 HS-IBD 筛查中的价值，为国际指南更新（如英国皮肤科协会指南）提供了高级别证据。未来需更大队列研究进一步验证，并探索 IL-17 拮抗剂治疗前 FC 筛查的标准化流程。这项工作不仅深化了对 HS 共病谱的认识，更直接服务于临床实践，为实现 “精准诊疗” 目标迈出重要一步。
