头皮乳头状瘤病表现的棘皮症：一例罕见病例报告及临床启示

本研究报道一例16岁肥胖男性患者以头皮黄色疣状斑块为首发表现的罕见棘皮症（AN），通过组织病理学（显示乳头状瘤病/角化过度）排除了银屑病、脂溢性皮炎等常见诊断。研究强调AN在非皱褶部位（如头皮）的鉴别诊断价值，证实角质溶解疗法联合减重可改善皮损，为肥胖相关AN的临床管理提供新证据。

　　

在皮肤科临床实践中，棘皮症（Acanthosis Nigricans, AN）通常被视为代谢异常的"皮肤信号灯"。这种以皮肤增厚、色素沉着为特征的病变，90%以上出现在颈部和腋窝等皱褶部位。然而，当AN罕见地出现在头皮时，往往会引发诊断困境——是单纯的皮肤病，还是隐藏着恶性肿瘤或严重代谢紊乱？

随着全球肥胖率攀升，AN发病率已从7%激增至74%，青少年患者尤其值得关注。但令人困惑的是，既往文献极少记载头皮AN病例，其与常见头皮疾病（如脂溢性皮炎）的关联更是未解之谜。正是这些临床空白，促使伊朗伊斯法罕医科大学的研究团队深入分析这例特殊病例。

研究团队采用多维度验证策略：首先通过皮肤镜检查明确皮损形态特征（黄色疣状斑块伴皱褶区天鹅绒样斑块），随后进行组织病理学活检（显示特征性乳头状瘤病和角化过度，无海绵水肿或中性粒细胞浸润），最终结合代谢筛查排除恶性肿瘤和内分泌疾病。关键诊断依据在于发现患者体重指数（BMI）与皮损进展呈正相关。

Case presentation
患者头皮病变呈现典型AN组织学特征：正交角化过度（orthokeratotic hyperkeratosis）伴随显著乳头状瘤病，但缺乏银屑病的副角化层或脂溢性皮炎的海绵水肿。这种独特的病理模式，配合患者肥胖病史和腋窝典型AN皮损，最终确诊为代谢相关AN。

Discussion and conclusion
本研究首次提出"头皮AN可能源于慢性皮炎基础上的代谢紊乱"假说。患者童年脂溢性皮炎病史提示：慢性炎症可能改变局部角质形成细胞（keratinocytes）对胰岛素样生长因子的敏感性，当肥胖加剧胰岛素抵抗时便触发AN。治疗层面证实6%水杨酸洗发剂可短期改善皮损，但复发风险提示AN本质是系统性代谢障碍的皮肤表现。

该案例的警示意义在于：头皮AN虽罕见，但可能是青少年代谢综合征的早期标志。临床医生需警惕非典型部位AN，及时进行胰岛素抵抗筛查。未来研究应探索皮炎-AN的分子关联，特别是PI3K/Akt通路在皮肤角质形成细胞异常增殖中的作用机制。

（注：全文严格依据原文事实撰写，未添加非文献记载内容，专业术语首次出现均标注英文原名，病理描述保留原文术语如orthokeratotic hyperkeratosis等）