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为探讨胸部 CT 诊断的肌肉减少症与全膝关节置换术（TKA）后功能预后的关联，研究人员对 158 例膝骨关节炎（KOA）患者展开回顾性研究。发现肌肉减少症患病率 48.7%，其与术后功能预后不良独立相关，为临床评估提供新视角。
随着人口老龄化加剧，膝骨关节炎（KOA）作为最常见的退行性关节疾病，给患者和社会带来沉重负担。全膝关节置换术（TKA）是治疗终末期 KOA 的标准术式，但仍有 20-30% 患者术后因关节功能不佳而不满意。肌肉减少症作为一种与年龄相关的骨骼肌质量和力量下降的老年综合征，在 KOA 患者中普遍存在，且可能影响 TKA 术后恢复。然而，此前缺乏利用胸部 CT 诊断肌肉减少症与 TKA 术后功能预后关联的研究。为填补这一空白，西南医科大学附属医院等机构的研究人员开展了相关研究，其成果发表在《Scientific Reports》上，为临床评估和干预提供了重要依据。
研究人员采用回顾性队列研究方法，纳入 2021 年 1 月至 2022 年 6 月在该院接受初次单侧 TKA 的 158 例 KOA 患者。通过术前胸部 CT 图像，在 T12 椎体水平测量骨骼肌指数（SMI），依据 Nemec 等提出的标准（男性 SMI<42.6 cm2/m2，女性 < 30.6 cm2/m2）诊断肌肉减少症。收集患者人口学、临床及围手术期数据，术后 6 个月采用医院特殊外科评分（HSS）评估功能预后，并通过单因素和多因素分析筛选影响预后的独立危险因素。
研究结果
- 肌肉减少症患病率及基线特征：研究队列中肌肉减少症患病率为 48.7%。与非肌肉减少症患者相比，肌肉减少症患者年龄更大（P<0.001）、BMI 更低（P<0.001）、病程更长（P=0.039），血红蛋白水平显著降低（P=0.021）。多因素分析显示，高龄（P=0.001）、低 BMI（P<0.001）和病程≥10 年（P=0.013）是肌肉减少症的独立危险因素。
- 术后功能预后影响因素：术后 6 个月，肌肉减少症患者 HSS 评分显著低于非肌肉减少症患者（P<0.05）。单因素分析表明，年龄大（P=0.002）、BMI 高（P=0.030）、肌肉减少症（P=0.007）及术后视觉模拟评分（VAS）疼痛评分高（P<0.001）与功能预后不良相关。多因素 Logistic 回归分析显示，高龄（OR=1.06，P=0.025）、高 BMI（OR=1.12，P=0.027）、肌肉减少症（OR=2.51，P=0.020）和术后高 VAS 疼痛评分（OR=1.46，P=0.003）是术后功能预后不良的独立危险因素。
研究表明，胸部 CT 诊断的肌肉减少症在接受 TKA 的 KOA 患者中普遍存在，且与术后功能预后不良显著相关。利用术前常规胸部 CT 进行肌肉减少症筛查，可识别术后功能恢复不良风险患者，有助于临床制定针对性干预措施，如术前营养支持、运动康复等，以优化患者术后恢复，改善预后。该研究为 TKA 患者的术前评估提供了新的视角，有望推动肌肉减少症在骨科围手术期管理中的重视和应用，具有重要的临床指导意义和社会经济效益。
