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为探讨中国西部地区华法林治疗现状，研究人员对 154 例患者开展回顾性分析，探究 INR 达标率、出血并发症及影响因素。发现高龄、低 BMI 等人群达标率低，出血与心衰、肺感染等相关，为优化抗凝管理提供依据。
在抗凝治疗的临床实践中，华法林作为经典口服抗凝药物，因治疗窗窄、个体差异大等特点，一直面临着剂量调整复杂、监测难度高的挑战。尤其在中国西部地区，多重因素交织使得华法林管理问题更为突出：这里地形复杂，医疗资源分布不均，多民族聚居导致药物代谢存在遗传差异，加上人口老龄化加剧，老年患者比例升高，同时经济条件限制了新型抗凝药物的普及，华法林仍是主要选择。然而，该地区关于华法林治疗的规范化管理数据匮乏，不同人群的治疗效果和风险因素尚不明确，亟需针对性研究来填补这一空白。
为解决上述问题，兰州市第一人民医院的研究人员开展了一项回顾性队列研究，相关成果发表在《Scientific Reports》。研究聚焦中国西部地区华法林治疗的临床管理，系统分析了国际标准化比值（INR，衡量抗凝效果的关键指标）达标率、出血并发症发生率及其影响因素，旨在识别需要加强监测的高危人群，为资源有限地区制定优化策略提供科学依据。
研究选取 2023 年 1 月 1 日至 2024 年 7 月 31 日期间兰州市第一人民医院 154 例接受华法林治疗的住院患者，通过电子病历系统提取基线人口学资料、用药史、INR 监测结果及出血事件等数据，并对部分缺失数据进行电话随访补充。采用 Pearson 卡方检验分析临床变量与 INR 达标（目标范围：多数适应症 2.0–3.0，机械瓣膜 1.8–2.5）及出血并发症的关联，同时探讨出血严重程度的影响因素。
INR 达标率及影响因素
研究显示，目标 INR 为 2.0–3.0 的 130 例患者中，仅 32.3% 达标，60.8% 低于治疗范围，37.69% INR≤1.5，抗凝效果不足；24 例机械瓣膜患者（目标 INR 1.8–2.5）达标率为 50%。进一步分析发现，年龄、BMI、胺碘酮联用及是否接受结构化医生教育是 INR 达标的关键影响因素。其中，≥81 岁高龄患者、体重过轻（BMI<18.5 kg/m2）者及联用胺碘酮的患者 INR 达标率均为 0%，而接受结构化教育的患者达标率达 72.13%，显著高于未接受教育者（27.87%）。
出血并发症及风险因素
出血并发症与心力衰竭、肺感染及质子泵抑制剂（PPIs）使用密切相关。心衰患者出血风险显著升高（出血率 42.86% vs 非心衰患者 22.45%），肺感染患者出血率为 50%，是非感染患者的 2.6 倍。值得注意的是，PPIs 联用者出血率为 42.86%，高于未使用者（19.05%）。此外，心胸外科患者轻微出血发生率高达 66.67%，远高于其他科室（≤6.7%）。
研究结论与意义
本研究首次系统揭示了中国西部地区华法林治疗的关键问题：高龄、低 BMI、胺碘酮联用人群存在严重的 INR 控制困难，而心衰、肺感染及 PPIs 联用显著增加出血风险。研究强调，在资源有限且民族构成复杂的西部，需采取针对性措施优化抗凝管理：建立结构化用药教育项目以提升患者依从性，对高危人群（如高龄、低体重患者）加强监测，制定心胸外科等专科的个性化监测方案，并组建多学科抗凝管理团队。这些发现不仅填补了该地区华法林管理的研究空白，更为解决地域医疗差异、优化有限资源配置提供了重要参考，对降低出血并发症、提升治疗安全性具有显著临床价值。未来研究可进一步拓展至多中心协作，深入探索民族特异性药物基因组学，开发适合当地人群的个性化 dosing 算法，推动精准抗凝治疗的发展。
研究采用回顾性队列分析方法，以单中心电子病历数据为基础，结合电话随访补充缺失信息，通过统计学方法（Pearson 卡方检验、Fisher 确切概率法）分析变量间关联，明确了华法林治疗中 INR 达标及出血并发症的关键影响因素，为临床实践提供了基于真实世界数据的证据支持。
