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本研究对比单侧（UPS）与双侧椎弓根螺钉固定（BPS）OLIF 治疗腰椎退行性疾病（LDD）的中长期疗效。发现 UPS 组手术时间短、失血少，中远期临床及影像学效果与 BPS 相当，且多裂肌脂肪浸润程度更低，为临床提供新选择。
研究背景与目的
腰椎退行性疾病（LDD）是中老年常见脊柱疾病，斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）结合椎弓根螺钉固定是常用术式。传统双侧椎弓根螺钉固定（BPS）虽提供稳定支撑，但存在手术创伤大、肌肉损伤等问题。单侧椎弓根螺钉固定（UPS）作为新兴技术，其长期稳定性和临床效果尚缺乏充分验证。本研究旨在对比 OLIF 联合 UPS 与 BPS 治疗单节段 LDD 的中长期疗效，为临床选择提供依据。
材料与方法
研究设计与患者
研究经伦理委员会批准，纳入 2017 年 7 月至 2019 年 3 月接受 OLIF 联合 UPS 或 BPS 固定的患者。纳入标准包括保守治疗无效的腰椎间盘突出、退行性腰椎管狭窄等单节段 LDD 患者，排除严重脊柱畸形、钙化等复杂病例。最终 186 例患者完成平均 75.09±5.08 个月随访，其中 UPS 组 100 例，BPS 组 86 例。
手术方法与评估指标
手术采用侧卧位斜外侧入路，置入融合器后，UPS 组经 Wiltse 入路单侧置钉，BPS 组行双侧置钉。记录手术时间、出血量等围术期指标，采用视觉模拟评分（VAS）、Oswestry 功能障碍指数（ODI）评估临床疗效，通过影像学测量椎间高度（DH）、融合率、相邻节段退变（ASD），并分析多裂肌（MM）的标准化横截面积（SCSA）及脂肪浸润程度（DFF）。
结果
临床与影像学对比
UPS 组手术时间更短、出血量更少（P<0.001），两组并发症率无显著差异。术后 6 个月 UPS 组腰痛 VAS 评分优于 BPS 组（P=0.008），其余随访时间点 VAS 和 ODI 无显著差异。两组融合率分别为 91% 和 93.03%，无统计学差异。UPS 组 ASD 发生率为 12%，低于 BPS 组的 18.6%（P=0.145），且 UPS 组多裂肌 SCSA 更大、DFF 更低（P<0.05）。
安全性与稳定性
随访期间两组均未出现螺钉松动、断裂或严重 cage 沉降，沉降程度多为轻度且稳定，与临床症状无显著相关性（P>0.05）。UPS 组未发现继发性脊柱侧凸，脊柱 - 骨盆矢状面平衡维持良好。
讨论
疗效与创伤优势
UPS 通过减少置钉数量和单侧入路，显著降低手术创伤，缩短操作时间，且保留对侧肌肉 - 韧带复合体，减少多裂肌损伤，这可能是其术后早期腰痛缓解更优及长期肌肉状态更佳的原因。OLIF 融合器的宽大设计提供前柱稳定性，弥补了单侧固定的力学不足，使两组融合率和椎间高度维持相当。
相邻节段退变与力学机制
理论上，BPS 的刚性固定可能加速相邻节段退变，但本研究中两组 ASD 发生率差异未达显著水平，可能与随访时间较短有关。UPS 较低的固定刚度或可减少应力遮挡效应，同时保留的对侧结构有助于维持脊柱平衡，这或许是其 ASD 发生率更低的潜在机制。多裂肌损伤与 ASD 相关，UPS 对肌肉的保护作用进一步支持其长期优势。
局限性与展望
研究为单中心回顾性设计，样本量有限，且未纳入严重骨质疏松患者。未来需更大样本、多中心前瞻性研究验证结果，并延长随访以明确长期安全性。
结论
OLIF 联合 UPS 治疗单节段 LDD 的中远期临床和影像学效果与 BPS 相当，但具有手术创伤小、多裂肌保护更佳的优势，可作为临床优选方案之一。其在减少相邻节段退变风险方面的潜力，为腰椎融合手术的微创化和精准化提供了新方向。
