变形剂量叠加法在宫颈癌近距离放疗中的应用研究与区域剂量分析

本研究针对宫颈癌放疗中传统DVH叠加法存在的空间剂量评估局限，创新性采用变形剂量叠加(DDS)技术，通过41例患者数据分析发现：DDS较传统方法显著降低膀胱D2cc和直肠D0.1cc剂量11.4%和14.1%，HR-CTV D90降低6.60±3.70 Gy。研究证实DIR技术可精准可视化累积剂量分布，为临床剂量优化提供新思路。

　　

宫颈癌作为全球女性第四大恶性肿瘤，每年新增病例超50万，其中局部晚期患者标准治疗方案——基于顺铂的同步放化疗(CCRT)中，近距离放疗(BT)因其高剂量适形性成为关键环节。然而传统剂量评估采用DVH参数简单叠加，忽视了BT分次间器官位移、施源器异位等空间变异问题，导致膀胱/直肠等危险器官(OAR)的实际受量评估存在偏差。这种"盲区"可能限制靶区剂量提升空间，甚至影响复发预测。

为解决这一临床痛点，某医院团队在《Applied Radiation and Isotopes》发表研究，创新性地将变形剂量叠加(DDS)技术引入宫颈癌BT剂量评估体系。研究纳入41例不同分期患者，通过商业DIR软件(MIM Maestro)对四次BT的CT图像进行配准，采用Dice相似系数(DSC)、Jaccard系数(JC)和平均距离一致性(MDA)量化配准精度，比较DDS与传统DVH叠加法在靶区(HR-CTV/IR-CTV)和OAR的剂量差异，并探索复发区域剂量与融合后HR-CTV剂量的关联性。

关键技术包括：1)基于DIR的多模态图像配准技术；2)膀胱/直肠体积控制标准化流程；3)DVH参数(EQD₂格式的D₉₀/D_2cc/D_0.1cc)定量对比；4)Spearman相关分析复发剂量关联性。

【Deformable registration results】
DIR配准显示膀胱DSC达0.89±0.07(JC 0.81±0.09)，直肠MDA为2.28±1.80 mm，符合TG-132指南标准。膀胱体积控制显著提升配准精度，验证了DIR在分次间剂量累积的可靠性。

【Results】
剂量对比揭示：DDS使膀胱D_2cc、D_0.1cc分别降低11.4%和8.2%，直肠对应参数下降9.7%和14.1%。HR-CTV D₉₀降幅达6.60±3.70 Gy，证实传统DVH叠加存在高估倾向。但DIR误差与剂量差异无显著相关性，且复发区剂量与融合后HR-CTV剂量参数无明确关联。

【Discussion】
研究突破在于：首次系统量化DIR在宫颈癌BT中的配准精度边界，证实DDS能更真实反映OAR受量，为剂量爬坡提供安全空间。但DIR的不确定性提示其应作为DVH参数的补充工具。膀胱体积标准化被证明是提升配准精度的关键前置步骤。

该研究为精准放疗提供了重要方法论革新：通过空间剂量可视化技术，临床医生可直观识别"冷热点"分布，优化分次间计划设计。未来需扩大样本验证DIR在预后预测中的价值，并探索人工智能辅助的剂量累积新范式。