髋关节前路置换术中关节囊修复对髂腰肌肌腱炎发生率的影响：一项多外科医生回顾性研究

推荐：本研究针对直接前路入路(DAA)全髋关节置换术(THA)后髂腰肌肌腱炎(ITS)的预防难题，通过多外科医生回顾性队列分析，比较了关节囊修复与切除术对ITS发生率的影响。结果显示两组ITS发生率无显著差异(9.9% vs 10.5%)，证实关节囊管理方式不影响ITS发生，为术式选择提供了循证依据。

　　

髋关节置换术作为美国最成功的手术之一，年手术量达45万例，但随着人口老龄化，预计到2025年手术量将增长75%。尽管技术成熟，术后并发症如髂腰肌肌腱炎(iliopsoas tendonitis, ITS)仍困扰着4.5%的患者，这种因假体刺激引发的炎症可导致剧烈疼痛甚至需要翻修手术。特别值得注意的是，近年来直接前路入路(direct anterior approach, DAA)因其肌肉保留优势迅速普及，使用率从2009年的12%飙升至2019年的40%，但该术式需处理关节囊的取舍问题——完全切除可扩大手术视野却可能使髂腰肌肌腱直接接触假体，而修复关节囊又可能增加操作难度。这个"保囊还是切囊"的争议，正是Albany Medical Center的研究团队试图通过多外科医生大数据分析解决的临床难题。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，纳入2020-2024年间5位外科医生实施的237例THA患者（DAA组187例：101例囊修复/86例囊切除；后路组50例作为对照）。通过电话访谈结合病历回顾，采用标准化诊断标准（出现≥2种特定症状或接受过诊断性注射），并运用Widmer法测量髋臼杯前倾角。统计方法包括卡方检验和t检验，功率分析确保每组≥47例。

在"结果"部分，"队列均衡性"显示各组年龄性别无显著差异（P>0.11），但后路组年龄偏大（72.24 vs 65.7岁，P=0.0006）。"症状发生率"数据显示，囊修复组与切除组的ITS发生率几乎相同（9.9% vs 10.5%），所有症状P值均>0.5。值得注意的是，在"外科医生亚组分析"中发现，囊修复组中Surgeon B的髋屈曲痛(24% vs 5.9%)和伸展痛(22% vs 3.9%)显著高于Surgeon A（P<0.001），影像学分析揭示其患者50%存在髋臼杯前突，且平均前倾角更大（30.7° vs 23.1°）。"假体位置分析"显示囊切除组髋臼杯倾斜角更大（40.7° vs 35.6°）但前倾角更小（20.8° vs 26.9°），两组均处于安全范围内（倾斜30-50°，前倾10-30°）。

"讨论"部分指出，这是首个证实DAA术中关节囊管理方式不影响ITS发生的大样本研究，解除了外科医生对囊切除导致ITS的顾虑。研究同时验证了假体位置的关键作用——虽然囊切除组倾斜角更大，但Surgeon B组的前突病例提示，精确的髋臼杯定位（特别是避免前突）比囊修复与否更重要。作者特别强调，对于年轻患者（Surgeon B组平均63.8岁）和女性患者（占队列59-64.5%），更需注意ITS风险。研究局限性包括回顾性设计、电话调查的回忆偏倚，以及8.4%的ITS发生率高于文献报告的4.3%，可能与样本量不足有关。

这项发表在《Arthroplasty Today》的研究具有重要临床指导价值：首先，为DAA术中的关节囊处理提供了"术者可根据实际情况自由选择"的循证依据；其次，重申了精确假体定位对预防ITS的决定性作用；最后，揭示了外科医生个体技术差异对结局的影响，提示需要标准化培训。未来需开展前瞻性研究进一步评估囊切除对手术时间、出血量等指标的影响，为临床决策提供更全面的证据链。