匹兹堡肩关节不稳评分(PIT)预测亚临界骨量缺失患者关节镜下前向稳定术后的复发风险及Remplissage增效价值

针对关节镜下Bankart修复术(ABR)在"on-track"肩关节不稳患者中复发率高的问题，研究者通过回顾性队列研究开发了匹兹堡不稳评分(PIT)，证实ABR联合Remplissage(ABR+R)可使高风险患者复发率从24.1%降至9.3%，为个体化术式选择提供量化工具。

　　

肩关节前向不稳是年轻运动员和军事人员常见的临床难题。尽管关节镜下Bankart修复术(ABR)已成为美国最常用的稳定手术，但单纯ABR在高风险人群中失败率高达40%，尤其是存在Hill-Sachs损伤(HSL)和关节盂骨量缺失(GBL)的患者。近年来提出的"关节盂轨迹"概念将HSL分为"on-track"和"off-track"两类，但针对"on-track"患者是否需联合Remplissage填充术(ABR+R)仍存争议。这促使匹兹堡医疗中心的研究团队开展了一项回顾性研究，成果发表在《Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic Surgery》。

研究团队采用多变量生存分析方法，回顾性分析了2013-2021年间170例14-40岁接受ABR(116例)或ABR+R(54例)的患者数据。通过术前MRI测量GBL百分比和脱位距离(DTD)，结合临床检查评估关节松弛度，建立预测模型。关键发现是：近轨迹损伤(DTD<10mm)、关节囊松弛、年轻(<25岁)、≥2次术前脱位、接触类运动选手及GBL增加是ABR失败的独立风险因素。

【结果部分】
ABSTRACT：证实ABR+R显著降低"on-track"患者复发风险，开发出PIT评分系统。
METHODS：通过多中心5年随访数据，建立包含解剖和临床特征的风险预测模型。
RESULTS：ABR组复发率24.1%显著高于ABR+R组9.3%，NNT(需治疗人数)分析显示高风险患者获益最大。
PIT评分：将风险分为0-3(低危，复发率2.2%)至14+(极高危，复发率51.3%)，Remplissage可使评分降低8分。
DISCUSSION：首次提出量化评估工具，证明对于PIT评分>9的高危患者，ABR+R可将复发风险降低67%。

这项研究的突破性在于：① 创建首个整合"近轨迹"概念的评分系统，将DTD<10mm作为独立预测因子；② 揭示Remplissage对非"off-track"患者的保护作用，特别是接触类运动员(风险降低7.4倍)；③ 提出临床决策路径：当ABR+R可使PIT降至≤3分时推荐该术式，若评分仍≥14则建议考虑开放手术。该成果为个体化治疗提供了循证依据，被列为证据等级3级的临床指导工具。