综述：胸科肿瘤患者围手术期呼吸物理治疗的最佳证据总结与推荐

这篇综述系统总结了胸科肿瘤（包括肺癌、食管癌等）患者围手术期呼吸物理治疗（RT）的最佳证据，涵盖评估、术前/术后干预策略及居家管理四大维度。通过PRISMA框架筛选24篇高质量文献，提炼37条证据，强调多学科协作（MDT）、阶段性呼吸训练（如ACBT、PEP）和运动疗法（如IMT）对降低术后肺部并发症（PPCs）的核心作用，为临床实践提供循证依据。

　　

胸科肿瘤患者围手术期呼吸物理治疗的最佳证据与临床实践

引言
胸科肿瘤（包括肺癌、食管癌及纵隔肿瘤）占恶性肿瘤的35%-45%，手术切除是早期治疗首选，但18.4%患者会出现术后肺部并发症（PPCs），如呼吸感染、肺不张等，导致住院时间延长和死亡率上升。呼吸物理治疗（RT）作为康复关键手段，通过气道清除、呼吸训练（如ACBT）、呼吸肌训练（IMT）等方式改善肺功能，但其临床实施仍缺乏标准化路径。

方法学
研究遵循PRISMA指南，系统检索截至2024年4月的24篇文献（含3篇指南、4篇专家共识及14篇系统评价），采用AGREE II和JBI工具评估质量，最终提炼37条证据，按JBI标准分级。

关键证据与推荐

1. 评估：精准分层的基础

• 基础评估：需涵盖年龄、吸烟史、BMI及肺功能指标（FEV₁、DLCO）。高风险因素包括年龄>70岁、FEV₁<1L或DLCO<40%预测值等。
• 专项评估：对异常肺功能患者推荐心肺运动试验（CPET）和6分钟步行测试（6MWT），护士应参与评估及干预计划制定。

2. 术前干预：预康复的核心

• 呼吸训练：术前至少2周，每日5-14次，结合深呼吸训练（如屏息2-5秒）和激励式肺量计，可降低PPCs发生率。
• 运动疗法：推荐中高强度有氧运动（如步行）联合IMT（强度30%起步，每周递增5%），Borg评分控制在4-6分。
• 戒烟教育：术前至少4周戒烟戒酒，MDT团队提供个性化教育。

3. 术后管理：多模态协同

• 早期活动：术后24小时内启动渐进式活动，结合肩部运动及阻力训练。
• 气道清除：ACBT和振荡正压呼气（OPEP）可改善FEV₁，但需配合疼痛管理（如COX-2抑制剂）。
• 体位优化：床头抬高30°以上促进通气。

4. 居家管理：延续性康复的挑战
当前证据支持通过远程医疗（如移动技术）指导家庭训练，但具体监测指标和工具仍需进一步探索。

讨论与展望
证据凸显RT的阶段性差异：术前侧重预适应，术后强调多模态恢复。IMT和OPEP等技术的疗效明确，但呼吸训练器（如气球）的临床价值需更多数据支持。未来研究应聚焦居家管理标准化和低资源地区的适应性方案，同时探索传统运动（如太极）的整合潜力。

结语
围手术期RT是胸科肿瘤患者康复的基石，37条证据为临床提供了从评估到居家管理的全周期框架。然而，居家康复的高质量指南仍是未来亟需填补的空白。