综述：良性声带病变术后嗓音治疗的范围综述

这篇综述系统梳理了良性声带病变（如结节、息肉、囊肿、Reinke水肿等）术后嗓音治疗（Voice Therapy, VT）的现有证据，指出当前研究存在方法学异质性高、实验性研究匮乏（仅22篇符合纳入标准）及干预措施报告不规范等问题，强调需标准化多维评估（如VHI、GRBAS量表）和采用TIDieR/RTSS框架优化干预报告，为未来临床实践指南制定提供方向。

　　

引言
嗓音障碍（Dysphonia）作为临床常见的嗓音生产功能受损，与声带良性病变密切相关。全球约20%人群曾经历嗓音障碍，其不仅降低患者生活质量，还带来显著经济负担（美国年度直接医疗成本达1.78-2.94亿美元）。良性声带病变（如结节、息肉、囊肿、Reinke水肿、乳头状瘤和肉芽肿）因声带层状结构破坏导致黏膜波传导异常，多由声带创伤或滥用引起。嗓音治疗通过行为干预改善发声效率，分为间接（如患者教育）和直接（如生理性嗓音治疗）两类，但术后嗓音治疗的具体策略尚未形成共识。

方法
本综述遵循PRISMA-ScR框架，检索PubMed/MEDLINE、Scopus和Cochrane数据库，纳入22项研究（最早发表于1988年）。研究多来自美国（36.4%）、巴西（13.6%）和中国（9.1%），以病例系列为主（63.6%），仅2项为随机对照试验（RCT）。纳入标准聚焦成人术后嗓音治疗，排除仅接受声带休息或间接治疗的研究。数据提取涵盖治疗技术、疗程细节及多维结局指标（如频闪喉镜、VHI、声学分析）。

结果

1. 技术多样性：17种治疗技术被提及，最常见为呼吸放松训练（8项研究）、共振治疗（4项）和音量/音调调节（3项）。45.5%研究未明确技术细节，仅45.5%描述疗程参数（如Ju等报道2次30分钟疗程，Lin等建议术后第2天开始每日3次15分钟训练）。
2. 评估工具：81.8%研究采用多维评估，59.1%使用频闪喉镜，VHI为最常用主观指标（13项），GRBAS量表用于50%的感知分析研究。
3. 地理与设计局限：研究集中于欧美，缺乏针对乳头状瘤（仅1项）和肉芽肿（4项）的高质量证据，且病例系列占比过高，实验性研究不足。

讨论
当前文献存在三大缺口：

1. 标准化缺失：干预措施报告不一致（如仅10项描述疗程时长），影响结果可比性。欧洲联盟推荐的核心评估指标（频闪喉镜+VHI+GRBAS+声学/空气动力学）尚未普及。
2. 机制研究不足：嗓音治疗的活性成分（如呼吸训练对声带微循环的影响）与作用靶点关联性缺乏理论阐释，需引入RTSS框架建立机制假说。
3. 临床转化障碍：现有证据无法支撑明确疗程推荐，但Meta分析提示术后嗓音治疗可将病变复发率从24.44%降至7.14%（Gocal等，2021）。

结论
未来研究需优先解决三大问题：

1. 采用TIDieR清单规范干预报告（如明确剂量、频次和修正策略）；
2. 设计RCT验证特定技术（如管状发声法）对不同病变的疗效；
3. 探索数字化评估工具（如AI声学分析）在长期随访中的应用。唯有通过标准化与机制创新，才能实现嗓音康复从经验性操作向精准医学的跨越。