血气分析仪集成溶血检测功能的评估及溶血对血气检测结果的影响研究

本研究针对血气标本溶血检测缺乏有效工具的现状，评估了GEM Premier 7000 with IQM3（GEM 7000）血气分析仪集成溶血检测功能的性能，并探究溶血对血气检测结果的影响。研究发现，GEM 7000与Abbott Alinity c化学分析仪的溶血检测结果高度一致（94.6%符合率），临床标本中溶血率为8.8%，且不同科室差异显著（急诊科达18.3%）。溶血导致钾（K+）假性升高、离子钙（iCa2+）假性降低，但对pH、pCO2和pO2无显著影响。该研究为血气分析的质量控制提供了重要依据。

　　

论文解读

在临床检验中，溶血（hemolysis）如同一个“隐形杀手”——红细胞破裂释放的血红蛋白和细胞内含物会干扰检测结果，尤其对钾离子（K⁺）、乳酸脱氢酶等指标影响显著。据统计，化学实验室60%的拒收标本源于溶血，但传统血气分析仪却难以实现自动化溶血检测，迫使实验室依赖离心后肉眼观察或额外检测设备，效率低下且标准不一。更棘手的是，溶血对血气分析中pH、氧分压（pO₂）、二氧化碳分压（pCO₂）等关键指标的影响尚存争议，部分研究甚至得出相反结论。

针对这一难题，美国西弗吉尼亚大学J.W. Ruby纪念医院的研究团队以新上市的GEM Premier 7000 with IQM3（GEM 7000）血气分析仪为研究对象，开展了一项系统性评估。该仪器首次整合了自动化溶血检测功能，可对全血标本进行实时溶血标记。研究通过四步走策略：首先对比GEM 7000与Abbott Alinity c化学分析仪的溶血检测一致性；其次分析不同临床科室（如急诊科、手术室）的溶血率差异；随后评估患者溶血标本对多项血气指标的影响；最后通过Triton X-100体外诱导溶血模型验证结果。相关成果发表于《Clinica Chimica Acta》，为临床血气检测的质量控制提供了重要循证依据。

关键技术方法
研究采用残余肝素化全血标本（74例）进行方法学比对，利用GEM 7000和Alinity c同步检测溶血指数；通过回顾性分析2024年2月至2025年3月的临床数据，统计不同科室（急诊科、手术室等）的溶血率（阈值>50 mg/dL游离血红蛋白）；选取溶血患者标本及Triton X-100处理的全血样本，对比pH、pO₂、pCO₂、iCa²⁺等指标的变化。

研究结果

溶血检测方法比较
GEM 7000与Alinity c的溶血检测结果在94.6%标本中一致（70/74），仅4例存在一级分档差异，且游离血红蛋白实测值（118-127 mg/dL）接近GEM 7000的判定阈值（100 mg/dL），证实其检测可靠性。

临床溶血率差异
全院血气标本溶血率为8.8%，但科室间差异显著：手术室仅1.5%，而急诊科高达18.3%，凸显采样操作规范的重要性。

溶血对检测指标的影响
患者溶血标本中，钾离子（K⁺）中位数显著升高，而iCa²⁺在高溶血水平时降低。pH、pCO₂和pO₂未见规律性变化，与Triton X-100体外实验结论一致，排除了患者个体因素的干扰。

结论与意义
该研究首次证实GEM 7000集成溶血检测功能的临床适用性，其与化学分析仪的高度一致性（94.6%）为实验室简化流程提供了可能。发现急诊科溶血率高达手术室的12倍，提示需针对性加强采样培训。明确溶血对K⁺和iCa²⁺的干扰模式后，临床解读血气报告时需结合溶血标志（如GEM 7000的H指数），避免误判高钾血症或低钙血症。尤为重要的是，研究终结了关于pO₂等指标受溶血影响的争议，为标准化检测扫清了理论障碍。正如作者Jianbo Yang和Danyel H. Tacker强调，将溶血检测纳入血气分析工作流（workflow）是提升检验质量的关键一步，而GEM 7000为此提供了技术标杆。