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为探讨自发性颅内低压综合征（SIH）脊髓脑脊液（CSF）漏的诊疗问题，研究人员回顾分析单中心 2021-2023 年 32 例经脊髓造影证实漏口的 SIH 患者数据。发现胸段漏占 84%，以 Type 1 为主，EBP 短期有效但根治需介入或手术，为 SIH 诊疗提供参考。
自发性颅内低压综合征（Spontaneous Intracranial Hypotension, SIH）是一种因脊髓脑脊液（Cerebrospinal Fluid, CSF）持续漏出导致的顽固性疾病，典型表现为体位性头痛，还常伴随恶心、颈背痛、视听障碍等多种症状，严重影响患者日常生活。目前，关于 SIH 的脊髓 CSF 漏成因尚未完全明确，普遍认为与硬脑膜结构薄弱、机械性创伤相关，少数与结缔组织病有关。其诊断依赖脑脊液漏检测技术，而治疗手段的有效性和选择策略仍存在争议。保守治疗长期效果有限，硬膜外血补丁（Epidural Blood Patch, EBP）作为传统微创手段虽能快速缓解症状，但根治率低，对于复杂漏型缺乏针对性方案。因此，深入探究不同类型漏口的分布特征及治疗结局，对优化 SIH 诊疗路径具有重要临床意义。
为解决上述问题，美国威尔康奈尔医学中心（Weill Cornell Medicine）的研究团队开展了一项单中心回顾性研究。研究纳入 2021-2023 年间 32 例经脊髓造影证实漏口位置、且接受治疗的 SIH 患者，分析其漏口类型（Type 1 腹侧硬脑膜撕裂、Type 2 侧方神经根袖撕裂、Type 3 CSF - 静脉瘘（CVF））、分布特征及治疗效果，旨在明确不同干预手段对各类漏口的根治性作用，为临床决策提供证据支持。该研究成果发表于《Clinical Neurology and Neurosurgery》。
研究主要采用以下关键技术方法：
- 脊髓造影：用于确认 CSF 漏口位置，其中 91% 患者采用 CT 脊髓造影。
- 保守治疗：包括卧床休息、补液、腹带压迫、药物（咖啡因、非甾体抗炎药等）。
- 硬膜外血补丁（EBP）：在漏口定位后行靶向或非靶向 EBP 治疗。
- 血管内栓塞：针对 Type 3 漏（CVF）采用经静脉栓塞。
- 开放性硬脑膜手术：用于修复 Type 1 和 Type 2 漏。
研究结果
患者基线与漏口特征
32 例患者平均年龄 48±15 岁，女性占 72%（23 例）。漏口类型分布为：Type 1 占 59%（19 例），Type 3（CVF）占 31%（10 例），Type 2 占 9%（3 例）。84% 的漏口位于胸段脊柱，且所有 CVF 均在此区域。
治疗效果
- 保守治疗：所有患者尝试保守治疗后均需进一步干预。
- EBP 治疗：首次 EBP 后 69%（22 例）患者症状部分缓解，但仅 6%（2 例 Type 2 漏）通过单次靶向 EBP 获得根治。94%（30 例）需多次 EBP，平均治疗次数 1.4 次，最终仍有症状残留。
- 进阶治疗：
- 血管内栓塞（Type 3 漏）：10 例 CVF 患者中，9 例（90%）经静脉栓塞后根治。
- 开放性手术（Type 1/2 漏）：16 例患者（15 例 Type 1、1 例 Type 2）接受手术，15 例（94%）Type 1 漏患者治愈，仅 1 例 Type 2 漏手术失败。
研究结论与讨论
本研究证实 SIH 在女性中发病率更高，CVF（Type 3 漏）占比达 31%，高于既往报道，且均位于胸段脊柱，提示胸段可能是 CVF 的特异性好发区域。治疗方面，EBP 可快速缓解症状，但难以实现漏口永久闭合，仅适用于短期对症治疗。对于 Type 3 漏，血管内栓塞展现出高根治率（90%），而 Type 1 漏更依赖开放性手术（94% 根治率），Type 2 漏治疗难度大（仅 1 例手术失败）。
研究结果强调了精准诊断漏口类型及位置的重要性，建议对 EBP 治疗失败的患者尽早采用靶向介入或手术治疗，以避免长期并发症。此外，本研究为 SIH 的分层治疗提供了关键数据，尤其是 CVF 的高检出率和胸段分布特征，可能修正临床对漏口类型流行趋势的认知，推动针对不同漏型的个性化治疗方案发展。尽管研究样本量较小，但其单中心、高分辨率影像定位及详细治疗结局分析，仍为理解 SIH 的病理机制和优化诊疗策略提供了重要参考。
