低糖肠内营养配方（Glucerna Select?）对ICU高血糖患者胰岛素用量及血糖控制的随机对照研究(REDCARB)

针对ICU患者肠内营养加重高血糖的临床难题，澳大利亚多中心团队开展REDCARB随机对照试验，比较低糖配方（Glucerna Select?）与标准营养对胰岛素用量（主要终点）及血糖波动、感染并发症等次要终点的影响，为优化危重症代谢管理提供循证依据。

　　

在重症监护病房(ICU)中，高达90%的危重症患者会出现血糖异常，这种被称为"应激性高血糖"的现象与感染风险上升、机械通气时间延长甚至死亡率增加密切相关。传统处理方式依赖外源性胰岛素注射，但如同走钢丝般危险——过度控制可能引发致命性低血糖，而血糖波动过大本身就会激活氧化应激通路。更棘手的是，标准肠内营养配方中高达50%的热量来自碳水化合物，这种"糖弹"持续轰击下，医护人员往往陷入"注射胰岛素-应对低血糖-再调高血糖"的恶性循环。

澳大利亚7家ICU联合开展的REDCARB研究，首次系统评估了低糖肠内营养配方（商品名Glucerna Select?）对高血糖危重症患者的干预效果。这项前瞻性随机对照试验纳入160例符合条件者（连续血糖>10mmol/L或24小时内需胰岛素治疗），结果显示干预组每日胰岛素用量显著降低（主要终点），同时保持相似的热量摄入。更令人振奋的是，血糖标准差(SD)和变异系数(CV)等反映血糖波动的指标改善，而两组在肺炎、导管相关感染等并发症发生率上无统计学差异。

研究团队采用三大关键技术：1)多中心随机对照设计（7家ICU协同）；2)动态血糖监测系统(CGMS)追踪血糖波动参数；3)标准化营养支持方案（干预组用Glucerna Select?等热卡替换常规配方）。

【主要结果】

1. 胰岛素用量：干预组较标准组日均减少6.2单位（p=0.013）
2. 血糖波动：干预组血糖SD降低0.4mmol/L（p=0.047）
3. 营养指标：两组蛋白质和热量摄入无显著差异（p>0.05）
4. 临床结局：机械通气时间、ICU住院日等次要终点未见组间差异

讨论部分指出，该研究首次证实低糖配方可通过减少碳水化合物负荷（约40%降幅）来改善"血糖变异性(GV)"这一独立危险因素，且不增加低血糖事件。值得注意的是，虽然未改善硬性临床终点，但胰岛素用量的降低意味着医疗成本节约和护理负担减轻。论文发表于《Clinical Nutrition ESPEN》时，配发编辑部评论称此为"肠内营养个体化的重要探索"，为后续Ⅲ期试验设计提供了关键参数——特别是关于GV与院内感染的剂量效应关系需要更大样本验证。这些发现对修订危重症营养指南具有启示意义，尤其适用于糖尿病史或胰岛素抵抗显著的患者亚群。