软组织肿瘤局部区域治疗与免疫治疗时代的影像学与介入治疗

推荐 为解决软组织肉瘤(STS)和硬纤维瘤(DT)诊断、分期及治疗效果评估难题，研究人员开展多模态影像学与介入治疗联合应用研究。结果表明，F-18 FDG PET/CT、MRI及全身MRI可精准评估疗效，局部区域治疗(LRTs)如高强度聚焦超声(HIFU)可能通过释放肿瘤抗原增强抗肿瘤免疫("远隔效应")，为优化治疗策略提供依据。

　　

解读文章
软组织肉瘤(STS)和硬纤维瘤(DT)作为复杂的间叶源性肿瘤，其诊断与治疗一直是临床面临的重大挑战。传统影像学手段在评估治疗效果及指导治疗策略方面存在局限性，而新兴的局部区域治疗(LRTs)和免疫治疗为这类疾病的管理开辟了新途径。近期发表在《Clinical Radiology》的一项研究，系统探讨了影像学与介入治疗在STS和DT中的应用价值，特别是在局部区域治疗和免疫治疗背景下的新角色。

该研究由英国多学科团队(MDT)中的临床放射学专家主导，聚焦于STS和DT的诊断、分期及治疗效果评估。研究者们首先回顾了传统影像学手段如超声和MRI在STS和DT中的应用现状，并详细阐述了F-18 FDG PET/CT和MRI在评估治疗反应中的价值。研究指出，F-18 FDG PET/CT通过检测肿瘤代谢活性变化，能够更敏感地反映治疗效果，而MRI则能提供更详细的解剖结构信息。此外，全身MRI作为一种新兴技术，可全面评估全身肿瘤负荷，对发现隐匿性转移灶具有重要价值。

在评估治疗效果方面，研究深入探讨了多种反应评估标准，包括实体瘤疗效评价标准1.1版(RECIST 1.1)、改良RECIST(mRECIST)、正电子发射断层扫描反应评价标准(PERCIST)、免疫相关实体瘤疗效评价标准(iRECIST)、免疫相关PERCIST(iPERCIST)以及非灌注体积比(NPVR)。这些标准各有优劣，适用于不同治疗场景和肿瘤类型。例如，RECIST 1.1主要基于肿瘤大小变化，而PERCIST则侧重于代谢活性变化，iRECIST则专门针对免疫治疗中可能出现的延迟反应和假性进展进行了优化。

随着局部区域治疗(LRTs)技术的快速发展，其在STS和DT治疗中的应用日益广泛。研究详细介绍了微波、冷冻治疗和基于超声的治疗等LRTs技术，并探讨了它们在治疗复发性或寡转移性疾病中的作用。特别是高强度聚焦超声(HIFU)，作为一种非侵入性治疗手段，通过聚焦超声波能量破坏肿瘤组织，已在部分患者中显示出良好疗效。更令人振奋的是，研究指出LRTs可能通过释放肿瘤抗原，激活全身免疫系统，产生"远隔效应"(abscopal effect)，从而抑制远处转移灶的生长。

免疫治疗作为近年来肿瘤治疗领域的重大突破，在STS和DT中的应用也初见端倪。尽管目前仅有少数STS亚型对免疫治疗显示出响应，但研究指出，LRTs可能通过释放肿瘤抗原，增强抗肿瘤免疫应答，为免疫治疗联合LRTs提供了理论依据。这种联合治疗策略有望进一步提高疗效，改善患者预后。

在方法学方面，研究团队采用了多模态影像学评估和介入治疗技术相结合的研究方法。具体而言，他们利用F-18 FDG PET/CT和MRI对患者进行基线评估和治疗反应监测，并在治疗过程中动态观察肿瘤代谢和结构变化。对于适合局部区域治疗的患者，研究团队根据肿瘤位置、大小及患者全身状况，选择合适的LRTs技术进行治疗，并通过影像学手段评估治疗效果。

研究结果显示，F-18 FDG PET/CT在评估STS和DT治疗效果方面具有显著优势，其代谢参数变化可早于解剖结构变化，为早期疗效评估提供依据。MRI则能更准确地显示肿瘤边界和周围组织受累情况，对制定手术计划和评估局部控制率至关重要。全身MRI的应用进一步提高了转移灶检出率，有助于全面评估患者病情。

在LRTs应用方面，研究团队发现微波和冷冻治疗可有效控制局部病灶，缓解症状，提高生活质量。特别是HIFU技术，在部分患者中实现了肿瘤完全消融，且不良反应轻微。更重要的是，LRTs治疗后部分患者出现远处转移灶缩小或稳定，提示"远隔效应"的存在。这一发现为LRTs联合免疫治疗提供了理论支持。

在讨论部分，研究团队强调了影像学在STS和DT管理中的核心作用。他们指出，精准的影像学评估不仅有助于制定个体化治疗方案，还能实时监测治疗效果，及时调整治疗策略。此外，研究团队呼吁开展更多前瞻性研究，验证LRTs与免疫治疗的协同作用机制，优化治疗流程，提高治疗效果。

该研究为STS和DT的诊断与治疗提供了新思路。通过整合多模态影像学评估和LRTs技术，研究人员实现了对肿瘤的精准诊断和个性化治疗。特别是LRTs可能引发的"远隔效应"，为免疫治疗联合LRTs提供了理论依据，有望进一步提高STS和DT的治疗效果。未来研究应聚焦于优化影像学评估流程，探索LRTs与免疫治疗的最佳组合方式，以及揭示其潜在的免疫激活机制，为患者带来更多治疗选择和生存希望。