及间隔符 综述：短疗程与标准疗程氟喹诺酮治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重疗效和安全性的比较：双盲研究的Meta分析

本综述通过Meta分析表明，短疗程（≤5天）氟喹诺酮治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）在疗效和细菌清除率上与标准疗程（7天）相当，且不良反应显著减少，建议指南推荐短疗程用药以减少抗生素滥用。（AECOPD：急性加重慢性阻塞性肺疾病；OR：比值比）

　　

文章内容

摘要

目的：本研究旨在通过Meta分析确定短疗程（≤5天）氟喹诺酮治疗是否与长疗程（7天）在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者中同样有效。
方法：检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆和Web of Science至2021年的随机对照试验，纳入年龄＞18岁、诊断为AECOPD且未使用抗菌药物、接受不同疗程氟喹诺酮治疗的成年患者。主要结局为早期随访（＜21天）的临床治愈率。
结果：共9项研究（3951例患者）符合纳入标准，研究质量高（＞77%的研究Jadad评分≥4）。短疗程与标准疗程在早期（比值比[OR]=1.00；95%置信区间[CI]，0.97–1.04；P=0.82）和晚期随访中临床治愈率无显著差异。两种方案在细菌清除率上也无显著差异（OR=0.96；95% CI，0.75–1.22；P=0.73）。使用相同喹诺酮时，短疗程不劣于长疗程（OR=1.00；95% CI，0.95–1.04；P=0.73），且不良反应显著减少（OR=0.76；95% CI，0.64–0.89；P<0.05）。
结论：短疗程氟喹诺酮治疗AECOPD与标准疗程同样有效且更安全。需进一步研究明确短疗程患者的长期结局（NCT05380375）。

引言

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是疾病进展中的重要事件，具有累积性健康危害。尽管约半数AECOPD由细菌引起，但过度使用抗菌药物治疗是常见现象，导致细菌耐药性增加，造成医疗成本上升。为控制耐药性并降低医疗成本，缩短抗菌治疗疗程是解决方案之一。短疗程抗生素可提高患者依从性，减少不良反应和药物相互作用风险。尽管指南推荐平均疗程为7天，但多项研究表明，疗程短至3天的非劣效性在呼吸道感染和AECOPD中得到验证。此外，同一抗菌药物的不同疗程也显示出相似的临床和细菌学疗效。氟喹诺酮类作为AECOPD常用抗菌药物，其耐药菌株的出现限制了其应用。本研究通过Meta分析评估短疗程氟喹诺酮治疗AECOPD的有效性和安全性。

数据搜索与筛选

在PubMed、Embase、Cochrane图书馆和Web of Science中检索1999年至2021年发表的研究，使用关键词“COPD”、“antibiotic treatment”、“quinolone”和“clinical trials”。排除非英文研究和使用两种或以上抗菌药物的研究。两名研究者独立筛选，第三名研究者解决分歧。

研究识别与特征

搜索策略识别出44项潜在相关研究，经筛选标题、摘要和试验注册后，30项研究进入全文评估。根据Jadad量表评估内部有效性，最终9项研究符合纳入标准。两项研究包含三个治疗组，选择长疗程进行比较。

讨论

本Meta分析表明，短疗程（≤5天）氟喹诺酮治疗AECOPD在疗效和细菌清除率上与标准疗程（7天）相当，且不良反应显著减少。这些发现与之前关于其他抗菌药物的研究一致，支持短疗程治疗的可行性。

结论

尽管存在局限性，本研究结果具有临床价值。建议AECOPD治疗指南推荐总疗程≤5天的喹诺酮类药物，以减少抗生素过度使用，减缓耐药性发展，提高治疗依从性，并减轻AECOPD管理的经济社会负担。

作者贡献声明

Salma Messous：写作-审阅与编辑、写作-初稿、可视化、验证、监督、软件、方法学、调查、数据整理、概念化。Achraf Rekik：写作-审阅与编辑、监督、方法学、调查、数据整理、概念化。Lynn Keraani：写作-审阅与编辑、监督、方法学、调查、资金获取、数据分析、数据整理、概念化。Rym Hamed：可视化。

利益冲突声明

无。

致谢

无。

资助

本研究未接受任何公共、商业或非营利机构的特定资助。