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本文聚焦肝硬化患者非肝脏手术风险，指出其术后并发症及死亡风险更高，尤其晚期肝病患者。建议术前用风险分层工具（如 CTP、MELD、VOCAL-Penn 评分）评估，强调优化腹水等管理，平衡手术时机与风险。
肝硬化患者非肝脏手术前评估要点
关键要点
- 肝硬化患者术后并发症和死亡率风险更高，尤其是肝病更晚期患者。
- 肝硬化患者手术前，建议使用风险分层工具评估术后死亡风险。
- 即使是代偿期肝硬化患者，普通手术也可能导致肝脏失代偿和术后并发症。
- 但手术延迟可能同样有害并导致不良后果。
肝硬化患者手术风险增加的病理生理基础
肝硬化患者具有多种生理特征，增加围手术期并发症风险，包括门静脉高压、止血异常、营养不良 / 肌肉减少症和免疫功能障碍。与无肝硬化患者相比，肝硬化患者术后死亡率、手术并发症风险更高，住院时间更长1,2。失代偿期肝硬化的存在进一步增加手术风险1,2,3。
肝硬化患者的术前风险预测
多种预测模型试图量化肝硬化患者的手术风险，包括 Child-Turcotte-Pugh（CTP）评分、终末期肝病模型（MELD）评分、梅奥风险评分、ADOPT-LC 评分和 VOCAL-Penn 评分（表 1）。CTP 和 MELD 评分广泛用于对肝病严重程度进行分类，也已被用于对手术风险进行分层17。CTP 评分最初用于预测肝硬化患者门腔分流术的风险，但与手术风险相关。
急诊与择期手术
急诊手术本质上比相应的择期手术风险更高。普通人群和肝硬化患者的研究表明，急诊或紧急手术的死亡风险比择期手术高几倍2,34,35,36,37,38。急诊手术并发症发生率升高的具体因素尚不清楚，但一项多中心回顾性研究表明，主要并发症的 “抢救失败” 是一个因素35。
腹水
对于接受手术的患者，应通过限制饮食钠和调整利尿剂来尽量减少腹水（图 1）。在围手术期，应谨慎使用液体和血液制品，避免容量超负荷和门静脉高压加重。对于难治性腹水患者，如果术前有时间窗，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）置入可能有益；然而，在标准适应症之外术前使用 TIPS 存在争议。腹水往往会...
总结
肝硬化会导致多种生理紊乱，增加手术不良结局的风险。已开发了几种预测模型来辅助肝硬化患者的手术风险分层，其中 VOCAL-Penn 评分可能是最新、最全面且验证良好的。总体而言，肝硬化患者围手术期管理的重点是优化腹水管理，避免可能加重肝硬化表现的干预措施。
临床护理要点
- 应告知肝硬化患者，术后并发症风险可能更高。
- VOCAL-PENN 评分是一种经过验证的综合工具，可用于预测术后死亡率和肝脏失代偿风险。
- 对于接受手术的门静脉高压患者，目前缺乏足够证据支持单纯将 TIPS 作为改善术后结局的常规手段。
- 应尽可能优化腹水、肝性脑病和营养状况。
个人利益声明
无。
资金来源声明
作者无资金来源需要声明。
